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3 次 CT 都提示胰腺炎,治疗后腹痛却加剧,错在哪里?

3 次 CT 都提示胰腺炎,治疗后腹痛却加剧,错在哪里?

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感谢丁香园社区皮肤性病版版主、丁香达人 @小壮兵爱学习 分享的病例:


患者:男,32 岁。因「上腹痛 10 余天」入院。


简要病史:患者平素身体健康状况良好。缘于入院 10 余天前无明显诱因下出现上腹部绞痛,程度尚可忍,伴腹胀,夜间及进食后明显。遂 2022 - 10 - 27 于诊所就诊,予口服消化酶等治疗(具体不详),症状无好转。2022 - 10 - 30 就诊于外院,查血常规示,白细胞 10.89 /L、中性粒细胞 7.4 /L、C 反应蛋白 > 10 mg/L,予对症药物口服治疗,仍未好转。


10 余天来间断性出现上腹部胀痛,程度同前,2022 - 11 - 12 于我院门诊就诊,查血常规 + CRP:淋巴细胞比率 19.5%,单核细胞计数 1.51 × 10 ^ 9/L,单核细胞比率 16.0,胰腺功能(血液)淀粉酶:淀粉酶 42 U/L;2022 - 11 - 14 上腹部 CT 平扫 + 二维重建、下腹部 CT 平扫 + 三维重建:急性胰腺炎改变,建议进一步检查。门诊予对症药物口服治疗,症状无好转,为求进一步诊治, 门诊拟「上腹痛」收入院。


个人史:有吸烟嗜好,吸烟 13 年,每日 20 支,未戒烟;有喝酒嗜好,饮酒 3 年,每 2 ~ 3 日 4000 mL 啤酒,未戒酒。


查体:T 36.5℃,P 84/次/分,R 20 次/分,BP 132/88 mmHg,肠鸣音正常,约 4 次/分。无振水音及血管杂音。


辅助检查:





第一次 CT:




第二次复查:



第三次复查:



结合上述资料,该患者该考虑什么?你会如何诊断?患者腹痛的原因是什么?

欢迎来丁香园社区发表你的观点,答案会令你意外。


文内素材及图片来源:丁香园社区皮肤性病版版主、丁香达人 @小壮兵爱学习
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