“四高”如何正确用药？老年「代谢综合征」药物治疗，共识推荐一览！

1.体重：对老年人进行体重干预是否能够降低心血管疾病风险存在争议。随增龄老年人易出现肌肉减少、脂肪增多，因此，体质指数（BMI）在反映老年人肥胖方面存在局限性。肌少性肥胖是老年人肥胖中的一种新型肥胖，通常是指肌少症和肥胖的共存，并存在肌肉质量与脂肪量间的不均衡。肌少症和肥胖可能对老年人的代谢和功能损伤起协同作用。建议对老年人进行体重评估时，除BMI外还需关注腰围、身体肌肉量，综合评价体重、身体成分后个性化制定体重管理策略。建议老年人BMI保持在20~25kg/m^2，65岁以上人群不宜太瘦。此外，应鼓励老年MS患者通过选择个性化、易于进行和坚持、有增肌作用的全身和肢体运动方式，运动时间30~45min/d，并加强蛋白质摄入以增加身体肌肉量。

2.血压：血压达标可降低高血压引起的心、脑、肾与血管并发症的发生率。需密切监测血压，以防出现体位性低血压。老年MS患者降压治疗应注意收缩压达标，推荐控制目标为140mmHg以下，以降低心血管疾病风险，但不建议将收缩压<120mmHg作为老年MS患者的控制目标。

3.血糖：严格控制老年MS患者血糖，可能减少并发症的发生，但获益有限，且低血糖风险相对增加，对老年糖尿病患者进行有关血糖和胰岛功能水平、并发症情况、脏器功能和个人生活能力等方面的综合评估制定个体化治疗方案及控制目标。

4.血脂：老年MS患者血脂控制目标在于降低TG、提高HDL-C、降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。LDL-C水平每降低1mmol/L，主要心血管事件（心肌梗死、血运重建及缺血性卒中）年发生率降低约20%。因此将控制LDL-C 水平作为老年MS患者调脂的首要目标。

• 体质指数：体质指数20~25kg/m^2，65岁以上人群不宜太瘦
• 腰围：男性<90cm；女性<85cm
• 血压：血压<140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），耐受性良好，可降至<130/80mmHg，舒张压尽量不低于70mmHg；年龄≥80岁，预期寿命短或健康状态差的患者可适当放宽至<150/90mmHg
• 血脂：LDL-C<2.6mmol/L、TG<1.7mmol/L、HDL-C>1.04mmol/L（男）或>1.30mmol/L（女），合并动脉粥样硬化性心血管疾病者LDL-C<1.8mmol/L；年龄≥80岁，预期寿命短或健康状态差的患者建议适当放宽LDL-C目标
• 血糖：
  ➤健康状况良好的老年患者，HbA1C<7.5%，空腹或餐前血糖5.0~7.2mmol/L，餐后血糖<9.8mmol/L，睡前血糖5.0~8.3mmol/L；
  ➤健康状态中等的老年患者，HbA1C<8.0%，空腹或餐前血糖5.0~8.3mmol/L，餐后血糖<10.5mmol/L，睡前血糖5.6~10.0mmol/L；
  ➤健康状态差的老年患者，HbA1C<8.5%，空腹或餐前血糖5.6~10.0mmol/L，餐后血糖<11.4mmol/L，睡前血糖6.1~11.1mmol/L。