阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征，来看诊断和评估标准

➤OSA的诊断依赖于睡眠监测，包括实验室标准多导睡眠监测（PSG）和睡眠中心外睡眠监测（OCST）。标准PSG是OSA诊断及严重程度分级的金标准。睡眠分期，呼吸、觉醒、腿动、心脏等事件的判读推荐采用我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》和美国睡眠医学会（AASM）2012判读规则。低通气判读标准为鼻压力信号幅度较基线下降≥30%，同时伴有血氧饱和度下降≥3%或睡眠觉醒，且持续时间≥10 s；呼吸暂停判读标准为口鼻热敏传感器（热敏气流信号不可用时使用鼻压力信号替代判读呼吸暂停事件）检测的呼吸气流较基线下降≥90%，且持续时间≥10 s。

根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）可将OSA 分为轻度、中度和重度，轻度（5次/h≤AHI<15次/h）；中度（15次/h≤AHI<30次/h）；重度（AHI≥30次/h）。根据夜间最低血氧饱和度（LSpO₂） 可将患者分为轻度低氧血症（85%~90%）、中度低氧血症（80%~84%）和重度低氧血症（<80%）。对于行动不便或无条件进行PSG监测的患者或无复杂共患疾病高度疑似OSA患者，可考虑睡眠中心外睡眠监测（OCST），判读规则同样参照AASM 2012判读标准和我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》。

➤OSA的评估包括主观评估（病史、临床症状、睡眠问卷）和客观评估（体格检查、上气道评估）等。主观评估有助于早期识别疑似OSA患者，可使用各种睡眠量表，包括Epworth问卷、柏林问卷、STOP及STOP‑Bang 问卷、NoSAS 问卷等，但特异性均相对较低。客观评估OSA上气道状况尤为重要，上气道评估可排除上气道占位性病变，明确上气道阻塞部位和阻塞程度，目前已作为OSA外科治疗的常规术前评估，主要包括电子纤维鼻咽喉镜检查及Müller 试验、X 线头影测量分析、上气道CT/MRI、食道测压以及药物诱导睡眠内镜（DISE）检查等。

临床医生在诊治所有OSA患者时都应考虑合并存在MS的可能性，尤其是患者出现高血压/高血糖/血脂紊乱和肥胖等代谢问题时，应对患者的整体代谢紊乱状况进行评估。

➤MS的诊断标准：

（1）中心型肥胖：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。

（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或2 h餐后血糖≥7.8 mmol/L和/或已确诊为糖尿病并治疗的患者。

（3）高血压：血压≥130/85 mmHg和/或已确认为高血压并治疗的患者。

（4）空腹TG≥1.70 mmol/L。

（5）空腹HDL‑C<1.04 mmol/L。具备以上3项或以上即可诊断。

➤根据MS定义，其评估主要包括：

（1）肥胖指标：主要是腰围。然而，研究表明BMI、颈围、腰臀比等体脂参数也和OSA密切相关，可在一定程度上反映OSA的严重度，故还需测量身高、体重，腰围、臀围，并计算BMI和腰臀比。

（2）血压指标：OSA是难治性高血压的独立危险因素，因此，对于OSA患者应该常规进行血压值的测量。

（3）糖代谢指标：OSA和糖尿病密切相关，因此，除空腹血糖和餐后2 h血糖外，检测空腹胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）也有助于评估是否存在胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能受损和长期血糖控制情况。

（4）脂代谢指标：除TG和HDL‑C 外，空腹TC 和LDL‑C 也与OSA 密切相关，也应予以测定。

（5）详细询问患者是否存在高血压病史及使用降压药情况、是否存在糖尿病史及使用降糖药情况，以及是否存在血脂异常病史及使用调脂药情况。

（6）MS危险因素的询问及记录，包括饮食，运动，吸烟及饮酒等。临床医生在诊治所有MS患者时都应考虑存在OSA的可能性，尤其是出现明显打鼾、日间嗜睡、夜尿增多、记忆力下降时，也应及时行PSG检测评估睡眠状况。

以上内容来源：阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识组. 阻塞性睡眠呼吸暂停合并代谢综合征诊疗专家共识（2022） [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 58(2) : 99-110.