胡大一：我们离冠心病并不遥远——预防从今天开始！

两个多月前，一早起来，看到一位朋友发来微信，她年近70岁的丈夫最近发现快步行走时胸骨后不适，休息3-5分钟，完全缓解。患者不吸烟，不喝酒，有2型糖尿病，用降糖药，血糖控制尚好。这位朋友学过医。我微信回复她，这是冠心病劳力型心绞痛的典型症状，又有危险因素（年龄与糖尿病）。患者做了冠状动脉CT，前降支中段狭窄90%，回旋支与右冠状动脉狭窄不重。我约见了患者，朋友陪同前来。经问诊，患者的心绞痛正常走万步路无发作，仅在快步走，运动量大时才发生。中止运动，很快缓解，应属稳定性劳力型心绞痛。我明确建议不造影，不支架。用匹伐他汀2mg加依折麦布降胆固醇，同时用阿司匹林或氯吡格雷。继续用降糖药物控制血糖。我安排患者做运动心肺评估，运动中无心绞痛发作，心电图有心肌缺血，但程度不重。