5个方面，了解老年冠心病的生活方式干预

2023-03-30 10:03

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHB）是老年人常见慢病，《老年冠心病慢病管理指南》由中国老年学和老年医学学会发起，适用对象为65岁以上的老年CHB患者。关于CHB的生活方式干预，指南主要涉及以下内容。

饮食调理

健康饮食可以减少冠心病患者的死亡率和不良事件的发生风险，推荐患者采用地中海饮食模式（A1），摄取足量的水果、蔬菜、豆类、纤维素、不饱和脂肪酸、坚果和鱼类，减少精细碳水、红肉、饱和脂肪酸以及乳制品的占比，合并高血压的患者还应限制盐的摄入，具体可以参照表4。

运动治疗

运动治疗除了减少老年冠心病患者心血管事件风险以外，还能改善其基础身体状态，对于防止跌倒、保持步行和改善肌肉力量和功能都有益处。

建议患者坚持轻中度的体育活动，例如日常步行、家务劳动，以及一周1~2次的体育锻炼（B1）。

具体运动强度可以根据运动负荷心电图、运动负荷超声心动图的结果以及患者基本情况进行个体化调整。对于合并肥胖、关节炎等疾病的患者，应调整运动方案的组成，并通过增加频率、降低强度等方式避免产生损伤（B1）。

抗阻训练可以有效增加老年患者的活动能力以及肌肉力量，推荐与有氧运动结合，每周进行3次中等强度的力量训练，具体强度根据患者个体耐力决定（B1）。

除此之外，建议出院患者参与心脏运动康复。由医疗团队制定个性化的康复方案，指导患者在家庭或社区中进行以运动为基础的心脏康复，可以减少患者的再住院率，降低心肌梗死以及其他心血管死亡事件的发生风险（A1）。

中医的传统功法包括太极拳、八段锦，可以帮助患者恢复生理、心理和社会功能状态，提高患者生活质量（B2）。

体重管理

尽管肥胖和超重是冠心病的独立危险因素，其对冠心病患者预后的影响一直有所争议。

推荐老年冠心病患者适当控制体重，BMI控制在20~25kg/m²，可以减少心血管事件发生风险以及老年虚弱的发生（B1）。

对于高龄老年患者（80岁以上）来说，体重管理争议较大，超重乃至轻度肥胖的患者可能较正常BMI的患者有更低的死亡风险。

烟酒等生活习惯

老年冠心病患者应戒烟，避免被动吸烟，医生应根据患者吸烟情况综合评估，并协助患者戒烟，必要时可以采用尼古丁替代疗法等手段（A1）。

饮酒对于心血管系统的影响存在争议，建议老年患者每周饮酒不超过100g（相当于50度白酒200mL）。

心理干预

冠心病患者相较于健康人群更易有情绪和心理的失调。焦虑是冠心病的独立危险因素，多种精神心理问题会影响冠心病患者的预后。

对于老年冠心病患者应及时筛查是否有焦虑、抑郁以及严重失眠等心理障碍，推荐应用常见心理量表如焦虑自查量表（SAS）、抑郁自查量表（SDS）等进行评估，必要时寻找心理医生协助，对于出现指征的患者应及时干预（B1）。

以上内容来源：中国老年学和老年医学学会. 老年冠心病慢病管理指南[J]. 中西医结合研究, 2023 ,15(1): 30-42.

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来源: qq