挑战心电图：冠心病患者胸痛持续时间延长，你怎么诊断？
67岁男性，患有冠心病、稳定性心绞痛，近期胸痛持续时间不断延长。到达医院急诊时，患者仍有胸部不适，给予氯吡格雷、肝素、静脉硝酸甘油和静脉β受体阻滞剂治疗。患者被送入重症监护室，12导联心电图如下，你的诊断是？
E. 窦性心律，间歇性左束支传导阻滞
正确的诊断是窦性心动过缓伴加速性室性自主节律。心律稍有不规则，频率为50-54次/分。前三个QRS波群和最后一个QRS波群（↓）持续时间略有增加（0.12秒），形态正常。在第一QRS波群之前没有看到P波，但在第二QRS波群之前出现向上的偏斜（v），这可能是叠加的P波。心房率略慢于心室率，这是一个加速的下位起搏点。
第4-7个QRS波群较窄（0.08秒），形态正常（^）。每个QRS波群前面都有P波（+），PR间期稳定（0.16秒）。电轴正常，在0°和+90°之间。QT/QTc间期正常（400/365毫秒）。V1-V4导联出现非特异性T波异常（？）。最后一个QRS波群再次变宽，前面有P波（↑），PR间期非常短。因此，P波未下传。前三个QRS波群起源于心室，即单心室节律加快，然后窦性P波的频率略有增加，有夺获和整场传导的室上性复合波。随着最后一个QRS波群的窦性心律减慢，心室复合波再次出现。这是一种加速的单心室节律，当窦性心律减慢时发生。
资料索引：Longer-Lasting Chest Pains in Cardiac Patient. Medscape. Feb 22, 2023.
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来源: qq
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