浅谈酒精所致的精神障碍。

什么是酒精中毒所致精神障碍？

酒精中毒所致精神障碍指因饮酒造成的大脑功能失调，表现为认知障碍、情感障碍、意志障碍和行为障碍，使得患者的正常生活受到严重影响。

震颤谵妄（DT）是最严重、易导致死亡的一种慢性酒精中毒所致精神病状态，在饮酒过程中或断酒的2〜3天内出现，主要表现为谵妄、震颤、发热，癫痫发作或癫痫持续状态呈昏迷状态，若是出现持续性中枢性高热可危及生命。

酒精性震颤谵妄死亡率较高，病死率可高达35%。 

酒精性震颤谵妄有何表现？

震颤谵妄的发展形式有数种，即可发生于长期饮酒过程中，也可发生在停止饮酒2〜3天内。

大量持续多年的饮酒者可因不相关的疾病如意外事故、手术入院等在2〜4天后出现或更长时间后出现谵妄。

在较长时间的狂饮后，患者可能经历数天的震颤和幻觉或一次或数次癫痫发作后进入谵妄状态，甚至可能是在以上症状恢复后出现。

1.震颤谵妄发生数日前可有不安、过敏、不眠、震颤、食欲减少等前驱症状。

谵妄发作时，早期意识混浊不深，患者对外界刺激可有反应，但可出现定向力障碍。

2.幻觉以幻视为主，内容丰富多样，大多为小动物和各种各样的昆虫在爬行。也可有内容鲜明，生动的幻听、幻触等。病人在这些幻觉的支配下，可出现明显的精神运动性兴奋、激动、恐怖和失眠，甚至对周围产生敌意，出现攻击行为。

3.粗大震颤可出现于躯干、手、舌及全身。植物神经症状有：瞳孔扩大、脉频、血压升高、发热、出汗、腹泻或便秘、恶心、面色潮红等。

4.出现痉挛伴有高热、出汗、运动性兴奋剧烈的患者有导致心力衰竭的危险。

5.实验室检查可见周围血象白细胞数量增多，血沉加速，肝功能障碍，脱水及电解质紊乱等。

多数酒精性震颤谵妄是良性的、短暂的，会突然终止。经过几天的躁动和不眠后，患者进入深深的睡眠，醒后神志清楚、安静、疲乏，对谵妄阶段的事件完全不能回忆。

如果谵妄是单一的一次性发作，80%的患者持续时间不超过72小时。少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作以相对清醒间期分隔开，其整个过程持续数天，偶尔可持续4-5周者。

如何对患者进行诊断与治疗？

酒精性震颤谵妄的诊断以患者的饮酒史和生活史为重点：

1.有长期嗜酒史。

2.谵妄状态发生于饮酒后或戒断饮酒后一周内。

3.有明显的植物神经系统症状如心动过速、多汗、血压升高等。

4.可排除其他躯体或精神障碍。

1.支持性治疗

对于严重型震颤谵妄患者，应每隔30分钟记录一次体温、脉搏和血压，以便及时发现周围循环衰竭和高热。

休克患者应及时给予全血、液体和升压药物。高热状态除针对感染治疗外，要求用冰帽或冰毯进行物理降温。

纠正水电解质紊乱至关重要，因极度焦虑不安和大量出汗，每日需液体6000〜8000ml，其中生理盐水1500~ 2000ml，应监测一些电解质的改变。

2.防治脑水肿

因为酒中毒性谵妄患者高热、抽搐或昏迷时，多半会出现脑水肿。吸氧、物理降温，有效防止脑水肿。

若有脑水肿先兆，可应用20%甘露醇200ml，ivdrip，bid；确诊为脑水肿、频繁抽搐者，20%甘露醇200ml，ivdrip，Q6h，达到轻度脱水征。计出入量及补钾。

3.补充多种维生素

凡是饮酒者，大多维生素B₁缺乏。因此，在补充多种维生素的基础上，尤其应注意补充维生素B₁和维生素C，可采用静脉注射和肌肉注射的方式。

4.精神症状的对症治疗

急性极度兴奋者可使用安定、氯硝安定等苯二氮䓬类药物，如安定10mg，4次/日，剂量应逐渐减少，并于5~7天内停用；亦可给予小剂量氟哌啶醇5mg，im，st或bid，应用时间宜短。

5.戒酒性癫痫的治疗

目前对戒酒性癫痫应用抗惊厥药物问题尚有不同意见。有人主张大量饮酒后最初24小时内，对所有患者都应用苯妥英钠。

但多数人主张，如果患者已发生过戒酒性癫痫，只要排除其他原因引起的抽搐，即可观察患者而不给予抗癫痫治疗，因其一般不会再发作。

苯妥英钠对戒酒性癫痫有防治作用。可先用负荷量100mg，静注或口服，分2〜3次给予，相隔1~2小时。然后用300mg/d维持，连用3天。但发作危险过后，可逐渐减量，1周后停用。亦可用卡马西平，但巴比妥类药物应慎用，因可能有增加呼吸抑制的危险。

来源：医学界精神病学频道

责编：田栋梁

编辑：赵   静

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