心肺复苏学习了无数遍，遇到俯卧位心肺复苏怎么做？

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2023-02-16 12:02

来源：梧桐医学

在临床上经常会见到一些俯卧位手术，常见于一些特殊手术类型（如脊柱后路手术、颅后窝手术和腹膜后手术等）或用于改善和治疗严重急性呼吸窘迫症患者的低氧血症。

体位对于麻醉管理影响很大，如果术中俯卧位的患者突发心跳骤停，麻醉医生该如何进行心肺复苏呢？

一般心肺复苏最常见以及推荐的体位是『仰卧位』。但立即将俯卧患者转换成仰卧位再进行心肺复苏，对于患者预后和抢救而言也许并不是最有利的。

术中将进行机械通气的俯卧位患者转换成仰卧位（尤其肥胖患者），需要额外的人帮忙和占用更多的时间，而且存在伤口感染的风险。

转换体位后再进行心肺复苏可能至少需要四到六名工作人员，以及需要长达三分钟的时间才能开始常规的心肺复苏，因此可能会错过最佳的抢救复苏时间。

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俯卧位心脏骤停

当俯卧位的患者突发心脏骤停，特别是术中进行了各种监测和气管插管的患者，从俯卧位转为仰卧位是需要时间且有难度的。因此有人尝试对俯卧位患者直接进行心肺复苏。

『俯卧位心肺复苏』的概念并不新鲜，麦克尼尔于1989年首次报道。但自首次报道以来的三十年间，只有少数病例报道讲述了俯卧位心肺复苏。

俯卧位心脏骤停主要发生在术中（脊柱手术或开颅手术），最常见的原因是『静脉空气栓塞』（其他原因包括心脏失代偿、失血性休克、气管插管阻塞、副交感神经刺激过多和心包填塞）。

俯卧位心脏骤停时最常见的初始节律是『无脉电活动』，其次是心脏停搏。在报道的病例中，大多数俯卧位心肺复苏是成功的。

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俯卧位心肺复苏有效吗？

根据心肺复苏维持循环机制的现有理论，“心脏泵”理论（按压脊柱前壁和胸骨之间的心脏，在体循环和肺循环中产生循环流动）和“胸腔泵”理论（胸部产生的压迫会减少胸腔体积并增加胸内压，从而产生血流到主动脉和肺动脉的压力梯度）都表明俯卧位心肺复苏是可行的。

研究表明，与仰卧位相比，俯卧位心肺复苏会产生更高的灌注压。2006年一项研究中，11名在ICU的患者接受了1分钟的仰卧位心肺复苏，然后俯卧位心肺复苏1分钟。

俯卧位产生的收缩压为79.4±20.3mmHg，仰卧位为55.4±20.3mmHg；俯卧位产生的舒张压为16.7±10.3mmHg，仰卧位为13.0±6.7mmHg。

研究还发现，健康志愿者单独俯卧位按压产生的平均潮气量为399±110mL或大约6ml/kg，而这也是肺保护性通气中推荐的潮气量。

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俯卧位心肺复苏的技术操作

俯卧位心肺复苏步骤与仰卧位相同，正确执行俯卧位心肺复苏会提高其成功率。因俯卧位心肺复苏常发生在术中，患者都进行了气管插管，所以不需要开放气道和进行口对口通气。

仰卧位和俯卧位心肺复苏指南建议的按压节奏和深度都是一致的，主要区别在于俯卧按压手的位置。

在一例神经外科手术的病例报道中，建议将一只手放在患者背部T7/T10水平，另一只手放在胸骨的下三分之一处。或者两人配合，一人用两只手进行背部按压，另一人将拳头放在胸骨下方。在胸骨和床之间握拳时，从背部施加的压力更能集中在胸骨上，并且拳头本身对胸部有反作用的挤压力量。

有回顾性研究利用计算机断层扫描图像，以确定进行俯卧位按压时的最佳位置，定义为与最大左心室相关的区域。在至少86%的患者中，最大左心室横截面积位于双侧肩胛骨下角连线下方的0至2个脊柱节段。目前美国心脏协会心肺复苏指南建议将手放在胸椎的中线，在T7/10水平。

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俯卧位的除颤器垫放置位置

除颤器的放置位置应允许足够的能量通过心肌。可以将两个除颤器垫放置在两侧腋窝中线。或者一个放在左侧腋窝中线，另一个放在右肩胛骨上方。

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讨论

仰卧位心肺复苏的流程及标准都很明确，然而俯卧位心肺复苏的相关标准还不是很完善。但是俯卧位心肺复苏在患者特殊体位下抢救的启动速度具有优势。抢救的启动速度是心肺复苏成功率的关键原因之一，因此缩短识别心肺骤停和启动心肺复苏所需的时间可能会产生更好的结局。

现有研究表明，俯卧位心肺复苏是可行的。这为特殊情况下发生的心脏骤停提供了一种新的心肺复苏方法。

参考文献：

Anez C , Becerra-Bolaos N , Vives-Lopez A , et al. Cardiopulmonary resuscitation in the prone position in the operating room or in the intensive care unit: a systematic review[J]. Anesthesia & Analgesia, 2021, publish ahead of print.

Bhatia, Nidhi; Yaddanapudi, Sandhya, et al. Prone cardiopulmonary resuscitation: Relevance in current times[J]. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 38(Suppl 1):p S8-S12.

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来源: qq

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