美国20%患者中招，120人死于“长新冠”，中国的后遗症数据如何？

文/何立雯 凤凰网《肿瘤情报局》特约撰稿员

美国启动超大规模的新冠后遗症研究，最新报告“长新冠”死亡120人，意味着什么？

新冠患者的恶梦，从一确诊后，就没有停止过。

据媒体报道，全美至今已有120人死于新冠后遗症。这种症状同时也被称为“长新冠”。

发布这个消息的《politico》杂志称，隶属于美国CDC的国家卫生统计中心从各州收集了由验尸官、法医以及医生所开立的死亡证明，并分析了其中100多例疑似是死于“长新冠”的死亡病例。据悉，国家卫生统计中心目前正在审查一批2020年至2021年的文件。他们试图查询到这批“长新冠”患者的死亡原因。

这是CDC首次在相关审查中提到，“长新冠”与其并发症可能导致死亡。国家卫生统计中心预计在未来几天内公布分析的初步数据。目前还不知道这100多名死亡患者是否有潜在的健康问题，也暂时无法确定“长新冠”是死亡主因还是其中一个因素。

如果这个研究证明新冠后遗症的其中一个后果是导致死亡，那将会对所有的新冠患者是一个警告。

截止6月6日，美国已有8470万人感染新冠病毒，101万人死亡。

据《美国医学协会杂志》发布的一份研究指出，有多达30%的新冠病患在确诊后面临“长新冠”，更有部分的患者直到1年后都还有后遗症。不过美国CDC的研究报告则称，美国有超过20%的成年人会面临“长新冠”。如果按20%的预估，这意味着全美至少有800万人患有新冠后遗症。

美国的卫生官员仍在努力了解“长新冠”的重要性与严重性。致力于研究新冠后遗症的哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院科学家霍尼格（Mady Hornig）表示，“长新冠”致死的整体风险因素很重要，且在不断地变化。

▎图/感染新冠感毒的肺部

尽管对于“长新冠”后遗症尚未有一个通用的定义或是测试手段，不过医护人员会透过症状以及是否曾经染疫来进行诊断。“长新冠”的症状通常包括疲劳、呼吸急促或是脑雾。研究人员和科学家表示，在 Covid-19 感染中幸存下来的人中，有 10% 到 30%的人会长期感染 Covid。CDC 于 5 月 27 日发布的一项研究表明，美国五分之一的成年人可能会患上这种疾病。

尽管如此，仍然很难确定美国目前有多少人感染新冠病毒后有后遗症。这种情况不容易诊断，尤其是在没有通用定义的情况下。

混乱的诊断过程使研究人员更难研究长期的 Covid。数十家医院和医疗诊所对正在接受长期出现 Covid 症状的患者进行治疗，并试图利用这些数据更好地了解病情，以及为什么它会在一些以前感染过病毒的人身上表现出来，而在其他人身上却没有。美国国立卫生研究院正在推动针对长期 Covid 的最大的全国性研究。

2021 年 10 月，在 CDC 批准后，美国的医院和医疗机构开始使用称为 ICD-10 代码的特定标识来跟踪表现出长期 Covid 症状的患者。该编码系统用于大多数可报告的疾病，帮助研究人员缩小要研究的人群。

亚利桑那大学医学院肺科主任、长期 Covid 研究的主要负责人之一 Sairam Parthasarathy 认为：“长期 Covid 存在严重的检测不足。包括许多人并不认为自己是‘长新冠’患者，而只是去单纯的治疗自己的呼吸问题。而许多医院与诊所，也没有足够的经验去将这些病例诊断出来。”

很少有研究检查过长期 Covid 与死亡率之间的关系。但是，2021 年 11 月发表在《柳叶刀》上的一项针对欧洲癌症患者的研究显示，长期 Covid 与样本人群的发病率之间存在关系。该研究发现，在 Covid-19 幸存者中，约有 15% 的人有长期的 Covid 症状，他们的生存结果明显更差。这篇文章的结论是，这些人更有可能被迫永久停止全身性抗癌治疗。

伊利诺伊大学芝加哥分校的肺科医生杰里·克里希南 (Jerry Krishnan) 说：“感染 Covid 的人在 Covid 后，出现了心脏、肺部或大脑并发症。最终他们都死了。”他领导了该机构的长期 Covid 临床研究。他认为，目前发现的这120个死亡文件上标注有“长新冠”的病亡者，可能只是冰山一角。真实的数据可能远大于这个发现。因为在CDC拟对这些人进行大规模研究之前，疫情已过去了将近两年。在目前多达101万的死亡人数中，初步估计有将近数万人死于“长新冠”。

但这些病人为何会死于“长新冠”，以及这个死亡率是多少，接下来都对“长新冠”如何诊治，以及如何预防，都有着重要意义。

▎图/2021 年 10 月，在 CDC 批准后，美国的医院和医疗机构开始使用称为 ICD-10 代码的特定标识来跟踪表现出长期 Covid 症状的患者

中国目前暂无新冠后遗症死亡报告，武汉1192名染疫者研究称，近半数患者出院后1年仍无法痊愈

中国自疫情暴发以来，共有3015155人确诊感染新冠病毒（累计确诊数据含中国港澳台地区，不包含无症状感染者）。因国内目前并无新冠后遗症追踪研究系统，有多少人确诊有新冠后遗症的数据并不太确切。

今年5月12日，中日友好医院曹彬课题组联合中国医学医科院病原生物学研究所王健伟课题组等团队在权威医学杂志《柳叶刀-呼吸病学》发表题为《Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation withCOVID-19:a longitudinal cohort study》的论文，研究表明，早期武汉感染新冠的患者中，有超过一半人即使在初次感染新冠两年后，仍有挥之不去的症状。但研究作者表示，奥密克戎变异株感染后的情况未被纳入，需要进一步研究。

▎图/据美国CDC的数据，大约有五分之一的人可能患有“长新冠”。这些症状包括26种常见问题：急性心肌梗塞、心律失常、心血管疾病、心力衰竭、心肌炎和心肌病、急性肺栓塞、呼吸道症状、哮喘、肾衰竭、慢性肾病、血栓栓塞事件、脑血管疾病、凝血和出血性疾病、胃肠道和食道疾病、神经系统疾病、嗅觉和味觉障碍、情绪障碍、其他精神疾病、焦虑和恐惧相关疾病、睡眠障碍、物质相关精神疾病（编注：包括滥用酒精、可卡因、海洛因等）、不适和疲劳、肌肉疾病、肌肉骨骼疼痛、2型糖尿病、1型糖尿病

这项研究是有记录以来追踪长期新冠（long Covid）时间最长和患者规模最大的研究之一，统计了武汉金银潭医院2020年1月7日至5月29日期间出院的1192名患者（主要是重症患者）。随访其出院后6个月、12个月及两年后的情况。调查内容包括6分钟步行试验、实验室检测和问卷调查，其中问卷包括症状、心理健康、与健康相关的生活质量、是否回归工作以及出院医疗保健利用情况。通过存在新冠长期症状的患者与不存在新冠长期症状的患者对比，确定了新冠长期症状对生活质量、运动能力、心理健康和出院后医疗保健利用存在负面影响。

结果显示，这些早期感染新冠的患者中，两年后仍有55%的感染者出现至少一种新冠后遗症，这略好于感染6个月后的仍然出现症状的患者比例，感染6个月后有68%的患者有症状。

据这项研究称，这些早期感染的患者，整体健康状况要比未感染新冠的人差，一些人列出的长期症状包括疼痛、疲劳、睡眠问题和心理健康等问题，31%的患者报告疲劳或肌无力的症状，另有31%的患者报告睡眠困难；此外，住院期间获得更高水平呼吸支持的患者比其他人出现更多的肺部问题。

但至今没有在这些早期的患者中发现死亡案例的报告。

中日友好医院的曹彬教授表示：“我们的研究结果表明，新冠肺炎住院患者在感染后2年时的健康状况明显差于普通人群，相当一部分比例的患者需要两年以上的时间才能完全康复。显然我们需要为相当大比例的新冠肺炎患者提供持续的支持，并研究新冠疫苗、新兴治疗方法和病毒变异是否会影响长期的健康结果。”

曹彬还提醒说，在治疗过程中，需要考虑到对病患重要器官的保护方面，要做得更加细致，才能够减少中远期新冠肺炎对脏器功能的影响；其次就是对于一些出院的病人，即便他们出院时没有征兆，医护人员也要做好充分的健康宣教，告诉病人有可能在未来三个月甚至半年会出现相关症状；除此之外，在治疗阶段，对于一些存在血栓、糖尿病等情况的病人，医护人员在治疗和后续的康复治疗过程中，也要避免对他们使用会造成相关不良影响的药物。

此外，研究还发现部分患者在出院后出现肾脏问题。除了肺脏，新冠病毒还会影响包括肾脏在内的其他器官。实验室检查发现，住院时肾功能正常的患者中有13%（107/822）在随访时出现功能异常。

中国目前是全球感染病例较少的国家，但仍然需要密切跟踪这批人的新冠后遗症问题。并为这些患者提供持续的医疗支持服务。