最新“全球避孕报告”发布，中国数据如何？

健康

2022-07-25 12:07

避孕是一项基本生活技能

撰文 | 燕小六

来源 | “医学界”公众号

生孩子是两个人的事。但避孕往往靠女性一个人在使劲儿。

这是中国近50年来的主流避孕态度。

根据《柳叶刀》（The Lancet）2022年7月发布的最新“全球避孕报告”，这也是全球多数国家的普遍现象。

这份报告系统性纳入1970-2019年间，全球204个国家和地区、共1162项基于人口的调查。受访者均为15-49岁育龄女性，由其自述个人及伴侣的避孕方法。

文章称，这是迄今最新、最全的全球避孕调查。“它梳理、扩展了过去50年关于避孕选择的证据基础。首次细化到不同年龄段、地区、婚姻状况，细分出传统、现代避孕方法的覆盖率，并调查了避孕需求满足情况。”

报告结果快速看：

1.过去50年，全球避孕方法覆盖率，尤其是科学有效的现代方法覆盖率显著提高。

2.全球男性避孕方法乏善可陈，避孕主动性普遍“不高”。

3.在中国，宫内节育器和女性绝育术的使用量，在所有避孕选择中占比超70%。

4.全球4300万15-24岁女性的避孕需求未被满足。这些恰恰是最需要保护生育力的人群。

中华医学会计划生育分会第六届委员会主任委员程利南教授告诉“医学界”，上述《柳叶刀》文章非常重要。避孕节育是保护妇女生殖健康和生育力的最重要措施，关系到一个国家的整体健康水平和人口健康的可持续发展。

在其看来，避孕节育话题永远没有过时。

中国避孕，成绩如何？

从文章数据看，我国避孕现状几乎达到高收入国家水平。

2019年，中国的避孕普及率（CPR）和现代避孕方法普及率（mCPR）达79.2%和78.4%，均高于全球平均水平（51.9%、47.7%），甚至超过部分高收入国家和地区。

根据文章，现代避孕方法包括男性或女性绝育（输精管/输卵管结扎），口服避孕药，男性/女性安全套，阴道隔膜，杀精剂，宫内节育器，皮下埋植剂，注射避孕针，避孕贴，紧急避孕药等。

其他措施均属于“传统避孕方法”，如哺乳闭经法，体外射精，排卵期避孕，冲洗法，周期性禁欲，以及一些地域性流行的避孕方法。它们普遍存在避孕有效率低等问题。

同期，中国仅2.9%者的避孕需求未得到满足。这远低于全球8.3%的平均水平。

七成中国人避孕，主要靠两招

《柳叶刀》文章显示，随着国家和地区收入水平增加，男性参与避孕的意识会增强。表现为男性绝育率（输精管结扎）和安全套使用率增多。

但从全球层面看，女性绝育（输卵管结扎）、宫内节育器、口服药物是排名前三的选择。

这凸显了“避孕靠女性”的全球现状。

这和此前联合国对162个国家和地区的报告类似。其显示，2015年全球女性避孕方式使用率达47.1%，同期由男性主导的避孕方式使用率为10.1%。

在中国，宫内节育器是使用率最高的避孕措施，占比达44.2%。其次是女性绝育（30.5%）和安全套（9.0%）。

程利南教授认为，文章列出的中国数据未必准确。“我国的避孕节育数据主要来自已婚已育夫妻。国外统计则针对全体育龄人群。两者之间的可比性存在差异。”

实际上，根据国家卫健委2017年数据，宫内节育装置在避孕选择中，占52.2%，安全套使用率达18%。这些都明显高于《柳叶刀》文章。

《柳叶刀》所述我国女性绝育率，可能较真实情况偏高。《中国卫生健康统计年鉴》显示，1980年到2009年，中国女性绝育术达0.99亿例，年均330万例。到2019年，女性绝育术为23万余例，较此前有显著下降。

此外，程利南教授认为，《柳叶刀》文章关于我国口服避孕药使用的数据，不十分可靠。此类药物在中国是非处方药，民众能在药店轻松买到，真实数据统计难度非常大。

警惕：

15-24岁女性避孕需求远没得到满足

《柳叶刀》文章指出一个严峻现状：全球仍存在较大的未被满足的避孕需求。2019年，相关数据高达1.62亿人。

细分到年龄段，15-24岁女性的“未满足”率最高，达26.5%（约4300万人）。由此或导致大量意外妊娠。文章称，在15-19岁者中，近一半的妊娠属于“计划外”。

未被期许的孩子，很可能没有出生机会。

程利南教授指出，在中国，人工流产虽然是安全性较高的妇科门诊手术，但其危害性被严重低估。约有10%-15%妇女会因人工流产出现各种并发症，甚至终生不孕。

《中国实用妇科与产科杂志》2021年刊文指出，近5年来，我国每年人工流产的总数一直徘徊在950万例左右。

同期增长的还有我国育龄妇女的不孕率，从1997年的3.5%提高至2019年的16.4%。2023年可能增至18.2%。

2009年至今，中华医学会计划生育学分会一直在倡导、推行“科学避孕，远离人流”。即在人流手术前，对被手术者进行健康宣教，说明人流手术危害性，劝阻有可能生育的妇女别做手术、继续妊娠。而对坚决要做手术的，尽可能在术后及时落实长效、可逆的避孕方法。

建议：医生要重视提供避孕节育优质服务

随着二胎、三胎放开，许多育龄群众，甚至有些临床医生，觉得“计划生育”已经过时，不再需要提倡避孕节育。

程利南教授坦言，实际上，据世界卫生组织（WHO）定义，计划生育意味着“拥有一种能力”，即通过使用避孕方法等，达成个人和夫妇所期望的生育间隔和时间，生育希望的子女数量。

WHO指出，确保所有人都能用上合适自己的避孕方法，有助于促进若干种人权，包括生命和自由、见解和表达自由、工作和教育权，并带来重大健康和其他利益。这还能促进各国可持续人口增长和经济发展。

《柳叶刀》文章也强调，满足15-24岁女性的避孕需求，能有效避免其被意外妊娠所累，而失去受教育、就业机会。

“按照WHO标准，衡量一个国家人民健康水平有3大指标，包括人均期望寿命值、婴幼儿死亡率和孕产妇死亡率。避孕做得好，意外妊娠就会减少，孕产妇死亡率，尤其是少女妊娠死亡率就低。”程利南教授指出。

有效避孕还能降低围产儿死亡率。WHO数据显示，当生育间隔不到两年时，婴儿死亡率比生育间隔2-3年时高出45%，比生育间隔4年或4年以上时高出60%。

“在女性不愿生、不想生或不能生孩子的情况下，让她们获得安全、高效的综合避孕措施，保护妇女生殖健康和生育力，是我们推进计划生育的目标。”程利南教授介绍。

当下，一些对避孕方法的污名化却经久不散。比如，国内民众对含激素的避孕方法仍有误解。

在欧美国家，口服避孕药的使用率很高。很多女性青少年一旦来月经，妈妈们会告诉她这类药。荷兰性开放程度高，但由于口服避孕药使用率高，其人工流产低于千分之五，少女妊娠很少见。

程利南教授生活在上海。这几个月，她在门诊中遇到的人工流产数，不降反升。很多人回答她，怀孕纯属意外。“因为疫情防控在家，安全套用光了。”

程利南教授认为，避孕是一个永恒的话题。每个人在一生中都会遇到。掌握并使用高效、科学的避孕方法，是一种基本的生活技能。

“科学避孕、远离人流，是一种健康的生活方式。”这是程利南教授反复提及的一句话。

参考资料：

[1]Measuring contraceptive method mix,prevalence,and demand satisfied by age and marital status in 204 countries and territories,1970–2019:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.Lancet.2022;400:295–327.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00936-9

[2]Contraceptive mix and informed choice.Lancet.2022;400:255-257.doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01282-X

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

往期精彩回顾

男性口服避孕药，又爆出好消息

JAMA：服避孕药后怀孕，孩子出生会得“脑瘤”吗？

首支男性避孕针将要上市，一针有效期13年？

* 医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料（如有）的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。