40多岁女性，冠脉通畅，仍被确诊为心梗，实例讲解MINOCA的诊疗

当有证据表明心肌肌钙蛋白升高，且至少有一个值高于99%参考值上限时，符合心肌损伤。如肌钙蛋白有升高或下降，认为是急性心肌损伤。

当存在急性心肌损伤伴有急性心肌缺血的临床依据，且检出肌钙蛋白升高和/或下降，至少有一个值高于99%参考值上限时，并至少存在如下情况之一，为急性心肌梗死：1.心肌梗死的症状；2.新发缺血性心电图改变；3.发生病理性Q波；4.以与缺血性病因相一致的模式，存活心肌新丢失的影像学证据或新的节段性室壁运动异常；5.通过血管造影和尸解检出冠状动脉血栓。

冠脉造影未见明显阻塞性病变的急性心肌梗死，常见原因包括斑块破裂、冠脉痉挛、血栓栓塞、冠脉自发夹层、血管氧供需失衡等，其诊断须满足以下三个标准：1.达到急性心肌梗死诊断标准（急性心肌损伤，伴急性心肌缺血的临床证据，即由心肌缺血引起的心肌损伤；当心肌肌钙蛋白升高且至少有一次超过第99百分位上限值时，为心肌损伤，如果肌钙蛋白值存在升高和下降过程，是急性心肌损伤）；2.冠脉造影显示所有可能梗死的相关动脉均为非阻塞性冠状动脉（包括正常冠状动脉和轻度狭窄冠状动脉）；3.排除其他疾病可能（如败血症、心肌炎、应激性心肌病等）。