肺活检技巧加注意事项大全，你掌握了吗
六步教你熟练掌握肺活检
气管镜肺活检在临床中非常重要，但它的操作常常让很多初学者感到头疼，如何进行肺活检操作？肺活检操作有哪些注意事项？肺活检时患者突发大咯血如何处理？
本次课程小界请来了云南省第一人民医院主治医师孙丹雄老师，带大家一起学习肺活检步骤和技巧。
一、术前准备重点注意事项
一般情况下，血小板计数 <60x109/L 时不推荐行经支气管肺活检。严重凝血功能异常不推荐行经支气管肺活检。 推荐提前 5~7d 停用氯吡格雷，提前 3~5d 停用替格瑞洛，小剂量阿司匹林可继续使用。 推荐提前 5d 停用华法林。若术后无明显活动性出血，可在支气管镜检查术后 12~24h 恢复使用，即操作当天夜里或第2天晨起恢复使用。达比加群酯及利伐沙班需提前 24h 停药，不需用低分子肝素替换。
将活检钳送入目标支气管，遇到阻力、或者病人感轻微胸痛，则停止前进，活检钳后退1-2cm。嘱患者深吸气，再次向前推直到遇到阻力 （一般推进大约1cm） 。 再次嘱患者深吸气，在吸气末关闭活检钳，夹取肺组织并拉出活检钳 （这时有牵拉肺组织的感觉） 。
第一步：进入活检钳
活检钳从支气管孔道出来后，才能上下扳动支气管镜。
第二步：进入深度
①活检钳进入深度：一般可以进入5-10cm左右；可以通过支气管超声测量深度，没有超声时不容易准确的找到病灶，不容易准确的预测活检钳的合适进入深度；
②关于阻力的情况：遇到阻力说明支气管扭曲狭窄，或者接触到病灶处；进入10cm以上持续无阻力时，很可能进入胸腔；病人出现胸痛，可能是刺激到胸膜；
③进不去的情况：遇到小气道分叉、狭窄，角度不对，此时需调整支气管镜的方向。
第三步：退出长度
一般情况下，活检钳后退1-2cm，根据活检情况调整范围为1-4cm。后退越多，越容易出血。
尝试活检失败时，可能是活检钳没有打开，这时让患者深吸气，更容易活检到病灶。
①向前推进活检钳，直到遇到阻力（一般推进大约1cm）；
②以下根据具体情况而定：胸膜下病灶，退出多少，可能就要塞入多少；另外，活检钳会弯曲，塞入5cm可能实际只有4cm；
③操作时力量：一般情况，用力塞入活检钳才容易取到病灶，操作者可以根据上一次活检情况反复调整。
①应缓慢拉出，出血明显时，要及时打开活检钳；
②没有牵拉的感觉时，很可能没有活检到病灶；；
③病人咳嗽时，应避免肺活检，容器出现气胸、出血。
④注意：初学者千万不能用蛮力拉出活检钳，这时有可能是夹到粘膜，容易撕裂血管。
病人咳嗽：避免肺活检，容易气胸、出血； 气管病灶：慎重肺活检，一旦大咯血，难以抢救； 怀疑真菌感染时，慎重肺活检； 肺大泡：巨大肺大泡旁边的病灶，慎重肺活检，可能会引起张力性气胸； 识别血管畸形：
有些支气管粘膜下的血管畸形，一般的增强CT可能看不出来，经验不丰富者，咯血患者慎重肺活检。
标本少； 盲检部位不对：尖后端、背段活检钳不容易进入； 病灶坏死； 支气管狭窄：活检钳不能进入，或者不能打开。
掌握理论，练习操作，对支气管走镜要非常熟练，常规支气管操作100例子以上； 取多少块标本：一般情况4-6块塞满活检钳的合格标本，注意：坏死物、血凝块等不算标本； 不推荐同时进行双侧肺活检，以避免双侧同时出现严重并发症，导致治疗困难； 初学者尽量用粗的支气管镜 （外径6毫米左右） ，细的支气管镜不容易清楚血液，视野模糊，不容易识别出血量的多少； 如何清除血液：反复的吸引，反复移动支气管镜，为了减少刺激，支气管镜要尽量远离出血点。
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