阳性确认二次感染！高度警惕：4类变异株首次发现

　近期，来自上海、北京、山东、安徽等多地的网友在社交平台发文称自己于近日感染新冠， “以为自己终于挺进‘决赛圈’了，结果在3月份还是中招了。”

　　“新冠没有消失，只是处于低水平流行状态。”国家卫健委全国新型冠状病毒专家组成员、北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系研究员刘珏告诉记者。

　　据中国疾控中心最新发布的全国新型冠状病毒感染疫情情况，自3月3日以来，我国新冠病毒核酸检测阳性数呈波动下降趋势，每日报告核酸检测阳性数仍保持在4000人以上。

3月18日，中国疾控中心发布最新全国新型冠状病毒感染疫情情况

　　“感染过程基本和第一次感染一样，最开始是咽喉不适，当天下午开始发热，第二天退烧后开始嗓子疼、咳嗽，一周后转阴。”家住河南郑州的陈雪（化名）表示，一月份已感染过一次新冠。“此次感染是因为家人首次感染了，在家人感染后的六七天才出现了症状，说明还是有一些抵抗力的，可能还是因为接触病毒太多了。”

在首次感染两个月后，家住郑州的陈雪（化名）再次感染新冠，抗原检测显示阳性。受访者供图

　　南方医科大学公共卫生学院生物安全研究中心主任赵卫在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，从群体水平看，大暴发后6个月内一般不会再次暴发，但也有例外，如新冠病毒发生大的变异，从个体看，不能完全排除二次感染的可能性。“尤其是一些免疫力较弱或免疫反应不持久的人群，包括有免疫缺陷、基础病等，另外还与进入体内的病毒量有关，如果一次性进入体内的病毒量大，也会更容易发生二次感染。”

　　赵卫提醒，考虑到目前叠加流感的形势，建议公众继续保持密闭场所戴口罩、勤洗手和开窗通风、保持社交距离和咳嗽礼仪等卫生习惯。听从防疫部门的提示和指引，是正确应对的好方法。

　　● 二次感染发生在“阳康”人群中的概率大吗？

　　在免疫功能正常的人群里，发生二次感染的概率都是很低的。一般免疫功能正常的患者感染康复之后，可以获得3到6个月以上的保护力。在这段时间内发生二次感染的概率非常低。

　　● 哪些人群发生复阳和二次感染可能性大一些？

　　发生二次感染的概率比较高的群体，一类是免疫功能低下的人群，比如说老年人的免疫功能有退化，患者感染康复之后，保护力维持的时间比较短。还有三岁以下的婴幼儿，免疫功能还没有健全，康复之后获得的保护力时间可能也比较短。

　　第二类是免疫缺陷人群，比如艾滋病患者或者免疫抑制剂使用者。他们的保护力持续时间也比较短，随着时间延长，他们二次感染的风险也就比较大。

　　第三类就是高风险岗位的人群，比如说医护人员、公共交通运维人员等。他们平时和人接触比较多，那么被传染的风险比较高，需要更加注意。

　　目前没有发现复阳有特殊的规律。它仅仅是一个检出了病毒片段的指标，和我们的体质差异关系不大。

　　● 一个人有可能因为毒株不同而发生多次感染吗？

　　根据国外报道，感染过两次的确实有很多，感染过三次的就比较少。感染四、五次就非常罕见，是一些个案的报道。因为每一次感染都能获得一定的保护，再感染的风险都会变小，症状也会减轻。总体来说，大家对今后的再感染不用过于担心。

　　感染新冠6个月后抗体水平会达到很低

　　新冠未来将向地方性流行转化

　　此前，在3月21日，张文宏进行了一场线上演讲。

　　张文宏团队对感染新冠后人体是否会持续性存在免疫记忆进行了研究，他们发现，免疫记忆的克隆在6个月后仍然存在。

　　“这些记忆性的克隆如果受到攻击，会以最快速度募集抗体。随着时间的推移，6个月后，抗体水平会达到很低的水平，无法避免感染。但是感染以后，因为免疫记忆克隆的存在，（抗体）又会迅速被召唤，出现抗体水平和细胞免疫的提高，这时候发生重症的比例大幅降低。”

　　张文宏认为，新冠未来将向地方性流行转化。

　　“地方性流行”是指，一种病毒经过大流行后，进入较低水平的流行，不再对人类社会产生重大危害。

　　张文宏解释，就流行的波度而言，新冠已经越来越趋向于已经被我们熟悉的冠状病毒，比如OC43和HKU1（主要引起普通感冒的两种冠状病毒，来自啮齿动物）。如果进入常态化流行，它会阶段性地出现波峰，在流感样人群中检测出的比例大约处于1‰-2‰的水平。虽然中国目前在流感样人群中检测出新冠的比例大约为5‰-10‰，但可以判断，中国目前处于新冠低流行的状态。

　　根据新加坡和美国的疫情监测情况，第一波疫情结束后都有第二波，第二波的峰值会低于第一波，但两个波峰之间间隔多久，中国和国际都在同步进行评价。

　　4类变异株首次发现！中疾控深夜通报

　　3月25日晚，中疾控官网发布《全国新型冠状病毒感染疫情情况》。

　　中疾控通报显示，2023年3月17日至3月23日，新发现34例本土重点关注变异株，含2例BQ.1.2、1例CH.1.1、1例CH.1.1.1、1例EA.1、4例XBB.1、9例XBB.1.5、15例XBB.1.9.1、1例XBB.2.3。其中CH.1.1、CH.1.1.1、EA.1和XBB.2.3属于首次发现。

　　全国新型冠状病毒感染疫情情况——

　　一、感染监测数据

　　（一）全国报告人群新冠病毒核酸检测结果

　　2022年12月9日以来，各省份报告人群新冠病毒核酸检测阳性数及阳性率呈现先增加后降低趋势，阳性人数12月22日达到高峰（694万）后波动下降，2023年3月23日降至3575；检测阳性率2022年12月25日达高峰（29.2%）后波动下降，2023年3月23日为0.7%（图1-1）。

　　图1-1 全国报告人群新型冠状病毒核酸检测阳性数及阳性率变化趋势（数据来源于31个省（区、市）及新疆生产建设兵团报告）

　　（二）全国报告人群新冠病毒抗原检测结果

　　各省份报告新冠病毒抗原检测量呈现波动减少趋势，从2022年12月19日的最高189万波动下降到3月23日的4.0万。新冠病毒抗原检测阳性数及阳性率自2022年12月9日快速上升，12月22日达高峰（33.7万、21.3%）后波动下降，2023年3月23日阳性数降至165（阳性率为0.4%）（图1-2）。

　　图1-2 全国报告人群新型冠状病毒抗原检测阳性数及阳性率变化趋势（数据来源于31个省（区、市）及新疆生产建设兵团报告）

　　二、全国发热门诊（诊室）诊疗情况

　　（一）总体就诊人数结果

　　全国（不含港澳台）发热门诊（诊室）就诊人数于2022年12月23日达到峰值286.7万人次，随后连续下降；2023年1月23日后就诊人数呈现低位波动，近4周（2月24日-3月23日）在波动增加后呈现平台波动，3月23日为45.5万人次，较峰值下降了84.1%（图2-1）。

　　图2-1  全国发热门诊（诊室）诊疗人数变化趋势（数据来源于31个省（区、市）及新疆生产建设兵团报告）

　　说明：自2022年12月9日起，监测二级以上医疗机构发热门诊诊疗量；12月21日起，增加监测社区卫生服务中心和乡镇卫生院发热诊室诊疗量（不含村卫生室和社区卫生服务站）。

　　（二）农村发热门诊（诊室）就诊人数结果

　　全国乡镇卫生院发热诊室就诊人数于2022年12月23日达到峰值92.2万人次，随后波动下降；2023年1月23日后呈现低位波动，近4周（2月24日-3月23日）呈波动增加，3月23日为10.9万人次，较峰值下降了88.2%（图2-2）。

　图2-2 全国农村地区乡镇卫生院发热门诊（诊室）就诊人数变化趋势

　　（数据来源于31个省（区、市）及新疆生产建设兵团报告）

　　说明：农村发热患者诊疗量为乡镇卫生院发热诊室诊疗量（不含村卫生室）

　　（三）城市发热门诊就诊人数结果

　　全国二级以上医疗机构和城市社区卫生服务中心发热门诊（诊室）就诊人数于2022年12月22日达到峰值195.4万人次，随后连续下降；1月23日后呈低位波动，近4周（2月24日-3月23日）在波动增加后呈现平台波动，3月23日为34.6万人次，较峰值下降了82.3%（图2-3）。

　图2-3 全国城市发热门诊（诊室）就诊人数变化趋势

　　（数据来源于31个省（区、市）及新疆生产建设兵团报告）

　　说明：城市发热门诊诊疗量含二级以上医疗机构和社区卫生服务中心（不含社区卫生服务站）。

　　（四）哨点医院监测结果

　　2022年9月-12月上旬，全国流感哨点医院每周流感样病例（体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一）数量稳定在10万左右，流感样病例占门（急）诊就诊人数比值在2.7%-3.6%区间波动。第50周（12月12日-18日）明显上升至8.5%，第51周达到最高12.1%，第52周起快速下降。2023年第7周（2月13-19日）流感样病例占比（1.8%）开始呈现增加趋势，第10周（3月6日-12日）达阶段高峰（9.1%）后开始下降，第11周（3月13日-19日）流感样病例占比为8.8%。（图2-4）。

　图2-4 全国哨点医院报告的流感样病例数及占比变化趋势（数据来源于824家哨点医院）

　　2022年第49周（12月9日），流感样病例新冠病毒阳性率开始逐渐增加，在第51和52周期间达峰值后持续下降，2023年第7周（2月13-19日）新冠病毒阳性率下降至3.4%后略有反弹，近3周持续下降，第11周（3月13日-19日）新冠病毒阳性率为1.9%。2022年第49周以来，流感病毒阳性率则逐步降低，2022年12月下旬至2023年2月初处于极低水平（低于1.0%）；2023年第6周（2月6日-12日）以来流感病毒阳性率持续上升，第10周（3月6日-12日，阳性率为53.2%）后上升趋势明显趋缓，第11周为53.5%（图2-5）。

　图2-5 全国哨点医院流感样病例新冠和流感病毒阳性率变化趋势（数据来源于402家网络实验室）

　　三、住院诊疗情况

　　（一）在院新冠病毒感染者结果

　　全国在院新冠病毒感染者于2023年1月5日达到峰值162.5万人，随后持续下降；3月23日下降至5881，较峰值减少了99.6%（图3-1）。

　　图3-1 全国在院新冠病毒感染者每日变化情况（数据来源于31个省（区、市）及新疆生产建设兵团报告）

　　（二）在院新冠病毒感染阳性重症患者结果

　　全国在院新冠病毒感染者中，重症患者数量于2022年12月27日至2023年1月3日期间每日增量近1万，1月4日增量明显下降，1月5日达到峰值12.8万后持续下降，3月23日下降至5例（其中新冠病毒感染重症1例、基础性疾病重症合并新冠病毒感染4例）（图3-2）。

　　图3-2  全国在院新冠病毒感染阳性重症患者变化情况（数据来源于31个省（区、市）及新疆生产建设兵团报告）

　　（三）在院新冠病毒感染死亡情况

　　在院新冠病毒感染死亡病例数于1月4日达到每日峰值4273例，随后持续下降，3月23日为0例（图3-3）。3月17日至3月23日，31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团医疗机构累计在院新冠病毒感染相关死亡病例0例。

　　图3-3 全国在院新冠病毒感染死亡病例变化情况（数据来源于31个省（区、市）及新疆生产建设兵团报告）

　　四、新冠病毒感染本土病例病毒变异监测情况

　　（一）总体情况

　　2022年9月26日至2023年3月23日，全国共报送35513例本土病例新冠病毒基因组有效序列，均为奥密克戎变异株，共存在113个进化分支，主要流行株为BA.5.2.48（45.4%）、BF.7.14（24.3%）、BA.5.2.49（9.6%）和DY.1（8.5%）。BF.7.14.1等26种进化分支构成比在0.1%-3.0%之间，83个进化分支的构成比小于0.1%（共占0.8%）（图4-1）。

图4-1 全国新型冠状病毒变异株变化趋势图

　　说明：1。采样日期：2022年9月26日至2023年3月14日。

　　2。图中标记的数字分别为BA.5.2.48、BF.7.14、BA.5.2.49和DY.1进化分支有效基因组序列数量。

　　3。“其它”指全国范围Omicron变异株构成比小于0.1%的进化分支。

　　（二）12月以来本土病例病毒变异株监测情况

　　2022年12月1日至2023年3月23日，全国共报送26816例本土病例新冠病毒基因组有效序列，均为奥密克戎变异株，共存在68个进化分支。主要流行株为BA.5.2.48（49.5%）、BF.7.14（26.9%）和DY.1（9.0%）（表4-1）。共发现本土重点关注变异株120例，其中，4例BQ.1、2例BQ.1.1、1例BQ.1.1.17、1例BQ.1.1.38、2例BQ.1.1.66、1例BQ.1.1.69、8例BQ.1.2、2例BQ.1.8、1例CH.1.1、1例CH.1.1.1、1例DT.2、1例EA.1、6例XBB.1、2例XBB.1.11.1、1例XBB.1.12、36例XBB.1.5、1例XBB.1.5.5、7例XBB.1.5.7、2例XBB.1.9、31例XBB.1.9.1、5例XBB.1.9.2、2例XBB.2.3和2例XBB.3。

　　（三）新冠病毒变异分省份情况

　　总体来看，北京、内蒙古和天津以BF.7及亚分支为优势株；其它省份均以BA.5.2及亚分支为优势株（图4-2）。

图4-2 各省份新冠病毒变异监测情况

　　说明：1.采样时间：2022年12月1日-2023年3月14日；2.图中标记数字分别为BA.5.2.48、BF.7.14和DY.1进化分支有效基因组序列数量；3.“其它”指全国范围Omicron变异株构成比小于0.1%的进化分支。（来源：中国基金报）