医生专业解答：如何预防和治疗乳腺癌复发、转移？目前有哪些前沿新药？

为什么有患者在术后还会复发？首先，这并不代表之前手术不成功，因为我们对肿瘤的了解还不够全面。

复发的原因有可能是术后患者的病灶附近残留部分肿瘤组织或癌细胞，未完全切除干净。或者虽进行了乳房全切手术，但是在其他部位包括远端器官出现了复发转移的情况。

复发主要取决于患者手术时的具体情况。如有危险因素的患者，术后复发风险会增加。为了减少复发机率，术后会用辅助治疗方案。

乳腺癌患者的内分泌治疗，包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂和卵巢功能抑制剂等几类。

通常使用他莫昔芬进行内分泌治疗，再配合卵巢抑制剂。女性患者卵巢功能被抑制后，雌激素水平降低，容易出现骨质疏松，骨质流失的症状，需用上唑来膦酸之类药物保护骨质。

服用他莫昔芬的人较少，但如果还是决定用他莫昔芬，其实反而可以一定程度帮助补充骨质。

但此类患者如果使用芳香化酶抑制剂，则很多人会出现骨质流失，那么就需要监控骨密度。通常我们会使用唑来膦酸这类药物，缓解骨密度降低。

有证据表明：使用唑来膦酸之类药物，可补充骨质及帮助预防复发。不过只建议高风险人群、已经出现转移的人群用这类药。像1期乳腺癌患者，我们并不会使用这类药。

如果患者术中发现淋巴结阳性，或者肿瘤尺寸非常大，这些患者可能用上唑来膦酸或者地诺单抗来预防转移。

通常优先选择唑来膦酸。

首先唑来膦酸在临床上使用时间更长，价格比较便宜。另外地诺单抗可能会导致患者血液中钙水平的快速降低，而这是非常危险的一件事。所以通常，除非患者没办法耐受唑来膦酸副作用，我们才会选择地诺单抗。

如果母亲没有BRCA1/2的突变，那么女儿携带突变的几率非常低。当然，女儿也可能从父亲这边遗传到此种基因突变，但几率极低。如果母亲不幸患了三阴性乳腺癌，但女儿得乳腺癌的几率并不一定升高。通常，我们不建议这样的健康人去进行基因检测。

晚期乳腺癌如果发生了骨转移，也不是没有治疗的可能，只是治疗的可能性较小。

但是，我们发现，许多这样的病人，生存时间都很长，有些病人的生存时间甚至超过十年。现在我们有了更好的治疗方法，病人的生存率也会更高。比如更新型的化疗、前沿的ADC药物（抗体偶联药物，如DS-8201）、CDK4/6抑制剂等等，都让更多患者预后有望更好。

不过即便如此，小部分患者的生存期仍不太理想也是可能有的。但提问的观众说，自己的激素受体阳性，那么这类患者绝大多数生存期都会超过五年。而只要坚持下去，将来一定会有更好的药品出现，而且还能更好地延长患者的寿命。

三阳性乳腺癌，或者ER/PR阴性，HER2阳性的乳腺癌，出现脑转移都很常见。对于HER2阳性的乳腺癌患者，大概有一半的人会在治疗过程中出现脑转移。

但现在，有很好的治疗手段来针对性治疗脑转移了。比如说脑部的局部放疗、某些HER2突变对应的靶向治疗，如DS-8201、图卡替尼等等。总而言之，随着这些优秀的药物的问世，HER2+乳腺癌病人的存活率也在不断提高。

到现在为止，还没有任何一个大型随机临床试验证实某个疫苗马上就能用了。所以，我们还远没有到可以应用临床的乳腺癌疫苗的地步。

目前，乳腺癌疫苗通常可分为两个研究方向：

通常我们会通过影像检查来判断肿瘤的变化情况。除此之外，更重要的还要分析患者的体感，也就是的身体症状。患者是否觉得身体状况良好？有无不适？有无可疑症状出现？医生可通过影像结果和患者体感来判断患者是否耐药。

每个患者的病情都是不同的，单独依赖影像结果，很可能产生误导，因此我们还要具体案例具体分析。

例如患者自己体感非常不错，无任何新发症状，不难受，但影像上看，一些肿瘤在缩小，一些肿瘤（比如1-3个）却在增大，那么我们通常会继续当前方案，再观察一段时间，而不是立马换方案。

每年大概只有0.5%的患者单侧出现乳腺癌，之后对侧也出现乳腺癌的几率并不特别高。即便参考时长拉长到10年，这个概率也很低。

手术后 ER/PR阳性的患者，最好的办法就是进行内分泌治疗，以防止对侧乳腺癌的发展。

除非患者遗传携带有BRCA1/2突变，或者有其他特别的因素会导致肿瘤发生风险大幅升高，否则这类患者我们通常不建议对侧乳房的预防性切除手术。

这种类型的患者，在术前进行新辅助化疗，并不是最好的选择，建议直接进行手术。

一般来说，对三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌患者，如果分期到了2-3期，建议首先进行新辅助化疗，有利于缩小肿瘤，改善手术环境，同时也可以减小腋窝淋巴结转移范围。

但是，从整体上来看，这类新辅助化疗后手术的患者，在总体数据上，并没有比术后治疗效果更好，更多的是帮助手术变得更容易一些，让患者手术后恢复更快一些。

如果是1期患者，那无论任何分型，都不建议术前新辅助治疗，应直接手术。

如果是ER/PR阳性患者，化疗只对极少患者效果好一些，因此这类患者一定要谨慎选择新辅助化疗，更多考虑使用内分泌治疗做新辅助治疗。

对于已经确诊为转移性乳腺癌，在治疗中发现脑转移，结合病史，通常不需要进行脑部活检来明确病变的性质，可以将其视作是乳腺癌转移。

假如一个人在多年但是前就已经得了乳腺癌，但是在某一天做了核磁共振检查后，发现了脑部转移，但是身体其他部位都没有乳腺癌转移，那就可能不是乳腺癌。这时，如果病灶位置合适，可以考虑手术取活检来确认病理。

事实上，在美国的临床指南中，已经将免疫疗法纳入到三阴乳腺癌的新辅助治疗中。

在KEYNOTE研究中，我们看到免疫联合化疗做新辅助治疗之后再手术，确实比单独的化疗效果更好。

但这并不意味着加用免疫疗法就能使病灶变小，只是经过几年的治疗后，我们发现加用免疫治疗的病人比单独化疗病人的复发率低。

对于已经发生转移的晚期三阴性乳腺癌患者，是否使用免疫治疗还要看她们的PD-L1表达、微卫星稳定状态、CPS评分等很多因素。

但对于可手术的三阴性乳腺癌，我们会对所有患者都使用免疫联合化疗来做新辅助治疗。

对于已经有肝转移的患者来说，肝部手术并非常规做法，因为即便切除肝脏转移，也不会延长生存期。

如果该患者ER/PR阳性，且伴随PIK3CA突变，那么我们更倾向选择内分泌治疗联合靶向治疗（比如靶向药阿贝利司）。

另外，可能就在不久后，会有另外一款PIK3CA突变对应的新靶向药获批。这是个好消息，因为过去的此类靶向药副作用比较大。所以说，对于患者来说，立刻使用这种靶向治疗也许不是蕞好的选择。

针对三阴性乳腺癌，我们用得蕞多的靶向药是一款ADC药物（抗体偶连药物），叫做Trodelvy，针对的是TROP2靶点。

这个药不仅针对三阴性乳腺癌，对激素受体阳性的其他型乳腺癌患者也可能有效。因为TROP2这个靶点是乳腺癌中很常见的。

对于另外一些没有该靶点的三阴性乳腺癌，可能更多会用到PD-1等免疫治疗药物。