黄从新教授：心脏电生理领域未来之路 | CCIF 2023
心脏电生理技术可以帮助医生了解心脏传导系统的电生理特性，明确心律失常的发生机制，从而选择合适的临床治疗方案。受益于定位导航技术的进步及微创介入技术的成熟，心脏疾病的检出率显著增加，心脏电生理介入技术在诊断和治疗心律失常方面快速发展，已成为心脏电生理学领域热点之一。近日，在第二十六届全国介入心脏病学论坛暨第十二届中国胸痛中心大会（CCIF＆CCPCC2023）上，武汉大学人民医院黄从新教授以“心脏电生理领域——未来的路”为题，介绍了电生理领域的前沿技术，展望了电生理未来的发展方向。
1986年射频消融应用于临床，给心律失常诊疗带来了革命性的变化，在心律失常治疗方面发挥重要作用。对于房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），经导管射频消融治疗可达到95％的根治效果；而在房性心律失常方面（包括房性早搏、房速、房扑、房颤等），导管射频消融治疗的成功率约为70％；在室性心律失常方面，导管射频消融治疗可获得50％的成功率；是世界医学发展史上不可多得的治疗技术。然而，随着日新月异的科技变迁，势必会出现新的治疗模式。电生理未来的路该如何行走？黄从新教授强调，停留在原始医学模式是行不通的，要“与科技进步共舞”。
➤无创心电图成像技术可通过CT和体表高密度电极记录心脏电活动，获得心电图情况及构建心脏结构模型，了解心律失常发生机制。
➤无创电机械波成像技术通过高帧频超声技术构建电机械波成像激活图谱，确定心律失常起源，明确治疗靶点。
➤KODEX-EPD标测系统采用电磁波技术，导管无需接触心肌，精度高、稳定性好、抗干扰能力强。能够构建类CT模型，直观显示心脏解剖结构。
➤新型射频能源导管
① 钻石头温控消融导管
Diamound Temp是目前唯一温度可控的射频消融导管，可滴定组织的实际温度。房颤消融效果与压力感知导管相当，但安全性更高。
② 多电极球囊消融导管
该消融导管具有10个灌注电极，可同时或选定电极消融，顺应性球囊适应多种肺静脉解剖结构，与CARTO兼容，显著减少X线，绿色安全。此外，可缩短手术时间，提高手术效率，临床效果好。
③ Globe多电极阵列导管
该导管含有122个黄金电极阵列，在手术过程中可连续纪录心脏电活动。还可实现标测和消融相结合，完成肺静脉隔离（PVI）的速度更快，质量更高。
④热球囊
可实现快速PVI：每根肺静脉仅需2~4分钟；
临床效果好：PAF消融后12个月，93%的患者维持窦性心律。
⑤可视化多电极射频消融球囊
增加集成摄像头，可实时观察胸腔结构，直观识别电极与组织接触，避免医源性并发症；同时从所有电极输送消融能量，可对每个电极进行独立的功率输出控制。
⑥针管式消融导管
适用于组织损伤更深、面积更大的难治性室性心律失常。
⑦超低温冷冻消融导管
可实现更低冷冻温度（-196℃），更高冷冻功率。同时，PVI效率高，临床疗效和安全性良好。
➤导管消融新能源
① 脉冲
脉冲场消融具有组织选择性，不损伤周围血管、神经/、食管组织，减少术后并发症的发生。其采用非热能的消融方式，无/很少温度带来的损伤，病灶组织损伤更均匀，对接触要求低，放电时间短，不会造成肺静脉狭窄。目前，多种不同设计类型的脉冲消融导管已应用于临床，包括Farawave导管、Sphere-9导管、PulseSelect导管、Globe导管等。脉冲消融的效果与能量释放波的模式有关，多项研究证实脉冲消融肺静脉永久隔离率高，安全性高，维持窦性心律效果好。
② 激光
激光消融技术是一种内窥镜消融方法，在消融过程中可实现肺静脉组织可视化，具有贴合紧密、能量可调、消融时间短的优势，肺静脉单次隔离率高，临床疗效不劣于传统射频消融。
黄从新教授指出，心律失常，究其根本，无外乎结构重构、神经重构和电重构导致的病理现象。目前AI已被用于心律失常的诊疗，包括诊断心律失常、预测房颤、猝死相关疾病分类、安全性药物选择、预测心脏再同步化治疗反应性、优化远程随访等方面。多项研究表明，智能诊断已远超于医生的经验诊断。
➤一项对照研究，纳入146例疑是心律失常的患者，同时接受24 h动态心电图和14 d贴敷监测仪的动态心电图监测。旨在比较两种装置在总佩戴时间内的心律失常事件检出率。研究发现，14 d贴敷监测仪动态心电图监测到的事件比24 h动态心电图监测仪多。表明智能检测可发现潜在的、临床未诊断出的心律失常。
➤SYNARR-Flash研究纳入欧洲10个中心、395例在1个月内发生不明原因晕厥或心悸的患者，通过Flash软件进行4周的心电图检测（Loop记录仪-单导联），结果显示24.5%的晕厥患者得到确诊，71.6%的心悸慌患者得到确诊，越早检测价值越高。提示4周体表心电图检测可作为晕厥和心悸诊断性检查的一线工具。
➤一项通过智能手机照亮右手食指指尖以获得脉动信号实时检测房颤的研究发现，其准确度、灵敏度和特异性分别为96.8%、96.2%和97.5%，不逊于传统检测方式。
此外，AI还与影像、心电、神经电图、消融、起搏相结合，极大的优化了心律失常的管理。
➤在AI+消融领域，一项前瞻性多中心研究显示，Vistage Surpoint消融的即刻成功率为83.1%，12个月随访时，94%的患者维持窦性心律。目前，Vistage Surpoint已在欧洲多个中心证实安全有效。
➤在起搏领域，AI+起搏更常见，包括双腔起搏、无导线起搏、3D打印的智能电子心脏起搏装置等。此外，仿生神经元芯片可植入体内进行智能起搏，精确度超过94%。
最后，黄从新教授指出，经验医学已非主流，AI对传统医学模式的冲击势不可挡，但无需杞人忧天担心AI与人类“抢饭碗“，而是应该拥抱AI，学习与应用相结合，在派生的新的就业岗位上再努力，适应智能医学到来的新趋势，拥抱智能医学的到来。
在电生理检查和治疗领域，目前衍生了很多新的技术应用，而AI在预防、诊断和治疗方面，正发挥着十分重要的作用。电生理领域未来十年的发展应是不被设限的，零射线消融、无导线起搏器植入等可能会得到更广泛的应用，我们期待的目标正在一一实现，而AI将会为此插上翅膀！
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