超声引导蛛网膜下腔穿刺技术
随着超声可视化技术的发展,越来越多的区域麻醉采用超声引导来实施。利用超声,使操作者能够看到穿刺针、神经和局麻药的分布。不仅大大提高了操作成功率,也同时减少了并发症。
目前,超声也越来越多地被用于椎管内阻滞。
然而,大多数操作者更倾向于超声辅助,而非真正的引导。换句话说,操作之前的超声扫描仅用于改善皮肤标识,而随后脊椎穿刺针以标准的盲穿法进行。
例如,与传统的触诊标识相比,超声辅助在产科和外科患者中减少了椎管内阻滞针穿刺/插入和皮肤穿刺的次数。对于穿刺困难的患者,操作者可行超声检查显示脊柱解剖结构,这些益处尤为明显。
但是,这并不是我们最求的最终目标。我们追求的是,让超声成为我们的“眼睛”。我们来看看超声引导蛛网膜下腔穿刺技术:
(1)操作者使用曲面阵列探头和旁矢状(斜)声窗来显示腰椎(图6-17)。
骶骨显示为一条连续的强回声线。后者的头侧,椎板是一种类似“锯齿状”的强回声结构。在连续的椎板之间, 操作者辨别出与IVS对应的超声“间隙”。前复合体(即前硬脊膜、后纵韧带、椎体后表面的合成图像),可在每个IVS(椎间隙)内被可视化(图6-17)。
(2)利用皮肤标识,操作者可辨别从L1~ L5的脊柱水平(图6-18)。
(3)然后操作者继续在横轴用超声显示L3~L4或L4~L5的IVS。在这个视野中,可以很容易地识别出后复合体(即黄韧带、硬脊膜外腔和硬脊膜的复合图像)(图6-19)。
(4)操作者标记超声换能器长边和短边的中点。然后将探头放在一边,在上述两点间连线(图6-20)。横线和竖线的交点代表穿刺点。
(5)操作者进行消毒/铺巾、局部浸润,并以通常的方式进行引导针/脊麻针穿刺。
【临床要点】在横轴视窗中,操作者可以测量从皮肤到后复合体的距离。这可以估计蛛网膜下腔的深度。然而,由于探头对皮肤和软组织的压迫,超声图像中测量的距离略微小于真实深度。
本文主要内容来自于《实用区域麻醉与急性疼痛学》。
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