肿瘤患者做中心静脉穿刺，要注意这个问题
周一值班，内科打来电话：有一个患者需要做一个深静脉穿刺来补液。
虽然不情愿，但负责值班的李医生还是奔向了内科。
为什么不情愿，主要是这个穿刺本身并不是麻醉科的独门绝技。像重症科或者急诊科医生，都应该会这门技术。但是，院里却把这个工作强加给了麻醉科。
对于繁忙的麻醉科来说，这无疑又增加了工作量。
虽然心里有想法，但活还得好好干。到达内科之后，他就着手穿刺的各种工作。
看过病历后，患者严重的病情让他皱了皱眉头。最近一次的胸前显示，患者的左侧胸腔已被肿瘤组织占满。这就意味着，右侧胸腔是绝对不能出问题的。
考虑到这一点，李医生选择右侧颈内静脉进行穿刺。相比较锁骨下入路，这个位置出现气胸的概率很低。
一切准备妥当之后，他开始穿刺。
然而，患者的一项指标异常，让他惊出一身冷汗：刚刚留置的中心静脉导管却不通了。
第一反应：导管会不会跑出血管外了？因为，跑出血管外才会出现无法回抽血液的情况。
但是，多年的穿刺经验，让他坚信这个导管就在血管内。因为导丝很流畅，也没有打折，这种情况几乎不可能是跑出血管外的迹象。
数秒间，李医生的大脑高速运转，把能想到的可能重新捋顺了一遍。但是，几乎找不到明确的方面。
偶然间的一瞥，他突然发现刚刚用来抽血的注射器有些异常。拿起来一看，注射器内的血液已经凝结成块了。
看到这些，他立刻搞清楚了原因。于是，他换了一个20毫升注射器，用力一抽中心静脉导管。果然不出所料，一条细长的血栓被抽了出来。
按理说，李医生的动作很快，几乎没给血液凝固的时间，那为什么凝了？显然，患者的凝血有问题。
然而，操作前的凝血也并不是异常的离谱。各项化验中，凝血时间只是短了一点。
这时，他想起一个知识点：肿瘤患者的血液多呈高凝状态。当时，本以为这就是个知识点。没找到，这次算见识到了。
回到科里，他又深挖了一下这部分知识。由于这种高凝状态，如果是卧床的肿瘤患者，下肢深静脉血栓以及肺栓塞的发生率都远远高于正常人。
补完知识，他立刻给内科打了电话，叮嘱他们科的医生要给患者做血栓的预防。
在这里提醒：肿瘤患者的这种变化，务必重视。围术期，很有可能因为这一点点变化就导致严重并发症。
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