单位：联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区

作者： 梁延伟

1 阻滞要点

适应症 ：大腿前部和膝关节手术，髋关节、膝关节手术术后镇痛

探头位置 ：横向放置于腹股沟、股动脉的外侧

目标：局麻药在髂筋膜下由内向外扩散

局麻药：稀释的局麻药30-40毫升

2 概述

髂筋膜阻滞是相对比较简单的技术，可以作为股神经或腰丛阻滞的补充。作用机制是股神经和股外侧皮神经位于髂筋膜的下面。因此，在髂筋膜下注射足量的局麻药，靠容量局麻药在髂筋膜下扩散可以达到这两个神经。传统观念认为大量的局麻药甚至能在髂筋膜下扩散到腰丛，但没有被证实。传统的阻滞技术中，在髂前上棘与耻骨结节间中外三分之一处进针，穿过阔筋膜和髂筋膜时产生双重突破感，通过这“突破感”来判断针尖位置。但靠突破感的阻滞成功率不能保证。超声引导技术也一样，但对针的位置和局麻药扩散的可视化能确保局麻药注射在正确的位置。

3 超声下的解剖

髂筋膜在骨盆髂肌前方，起自髂嵴的上外侧，向内与腰大肌筋膜结合。股神经与股外侧皮神经在骨盆节段都位于髂筋膜下方。解剖定位与股神经相同：先从腹股沟水平找到股动脉。如没能立即显示可将探头向内外侧移动，直到图像中显示血管。紧靠股动静脉的外侧和深面可见一低回声组织即髂腰肌。髂腰肌被薄层的结缔组织筋膜覆盖，将肌肉与表面的皮下组织分开。高回声的股神经在髂腰肌与髂筋膜之间，股动脉的外侧。阔筋膜位于更浅层。向外移动探头可以看见缝匠肌，被它的筋膜覆盖，也是髂筋膜的一部分。探头再向外移动可以看见髂前上棘。

4 阻滞范围

髂筋膜阻滞的范围取决于局麻药扩散的程度和被阻滞的神经。股神经阻滞能使大腿前内侧阻滞及小腿、足内侧的皮肤感觉阻滞。股神经阻滞也会阻滞髋关节和膝关节的关节支。股外侧皮神经支配大腿前外侧皮肤感觉。

5 所需器材

线阵探头（6～14Hz）超声仪，无菌袖套，凝胶

两支抽取过局麻药的20毫升注射器

一根80～100mm，22号神经阻滞穿刺针，无菌手套

6 标志和患者体位

患者在仰卧位下完成，尽量最大限度暴露腹股沟区域。探头放置于腹股沟处，平行于腹股沟。

7 目标

最终目标是把穿刺针尖放到髂筋膜的下方，大约髂前上棘和耻骨结节连线外3/4处，注入大约30～40ml局麻药直到看见麻药扩散，外到髂前上棘内到股神经。

8 操作技术

患者放置于合适体位，穿刺部位消毒铺巾，探头放置于能同时显示股动脉、髂腰肌和髂筋膜的位置，探头向外稍移直至显示缝匠肌。当针刺破筋膜时可有突破感，超声影像可见筋膜折断。回抽无血后，注入1～2ml局麻药确认穿刺针的位置。恰当的位置注射可见局麻药从注射点处由内向外将髂筋膜推开。

髂筋膜阻滞需要大大剂量阻滞，它的成功依赖麻药的容量沿结缔组织间隙扩散。超声下监测麻药扩散，如扩散位置不合适应停止注射，重新进针调整穿刺针位置再注射。多点注射有助于局麻药的充分扩散。平面内技术更适用于肥胖患者。髂筋膜阻滞的结果应该是全部股神经和大部分股外侧皮神经被阻滞。

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