一文盘点超声引导神经阻滞中的三大“解剖学错误”
解剖学错误通常被称为陷阱错误,它发生于把各种不同的结构错误识别为预期的目标神经。下面,我们来盘点一下都有哪些“解剖学错误”:
第一大解剖学错误:肌腱和肌肉
在众多解剖位置中,肌腱和肌肉可能会被误认为神经,因为它们可以呈现出相似的回声。一个常见的例子就是前臂远端。此区域的正中神经和肌腱在超声下具有相似的形状和颜色。
在前臂处,正中神经可通过其低回声的神经束与具有高回声纤维的肌腱相区分。
可能出现此现象的另一区域是胭窝。腓总神经和胫神经看起来与周围的肌肉相似,尤其是股二头肌。当患者有明显的脂肪组织时,肌肉和神经之间则更易区分。脂肪组织为低回声,可在高回声神经和高回声肌肉之间形成良好的交界面。
【要点】为了明确所探查结构确为目标神经,应向近端和远端方向扫查,确定该结构走行于应在的解剖位置将有助于判断。例如,当操作者由远端向近端扫描腕部的正中神经,可以追踪神经走行至肘窝的肱动脉旁。腕部的屈肌肌腱则不会走行于此。
第二大解剖学错误:血管
在身体的大多数部位,血管与神经很容易被区分,因为血管腔为无回声(黑色),而神经可为高回声或低回声。
锁骨以上的臂丛神经却非如此。颈部的肌间沟臂丛神经表现为3~4个无回声的圆形结构。在此部位,有必要使用彩色血流多普勒以确保不会把某一血管的横截面错误识别为目标神经。血管有其区别于神经的特点。静脉通常无搏动且可受压变扁,动脉通常可见搏动且不能被压扁。神经既不可被压扁也无搏动。
第三大解剖学错误:淋巴结
在身体的某些部位,炎性的淋巴结的图像可类似于神经,也可能位于神经的走行处。
炎性淋巴结通常表现为大而局限且不可被压缩的结构。其内部可能存在小的低回声区,实为淋巴结内坏死灶,不应将其混淆为神经束。
在颈部、腋窝和腹股沟区域常可见到炎性淋巴结。区别的方法是应沿着神经走行路径追踪目标神经,通过利用其他标志来确认该结构为目标神经。
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