“二阳”没必要吃药？专家不这样认为！

随着“五一”期间大规模的人员流动和聚集，以及部分已感染人群体内新冠抗体水平的降低，“五一”之后，新冠患者有所增加，不少医院发热门诊都有接诊到“首阳”或“二阳”患者。

针对近期大家关心的“二阳”热点问题，MED24邀请到东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科主任医师韩淑华，为大家就“二阳”的相关问题进行答疑解惑。关于“二阳”，你想知道的都在这里啦！

“二阳”感染情况

Q1：目前新冠“二阳”率很高吗？还会“三阳”吗？

目前门诊病人中，有20%-30%的患者感染了新冠，其中多数是“首阳”患者，“二阳”率不是很高。

“二阳”人群主要集中在抗体水平下降、工作劳累的中青年，场所聚集的学生，抵抗力低的老人和有基础疾病的人群。

从理论上推测“二阳”人群还是有“三阳”的可能。但是“二阳”、“三阳”的发病率是会逐渐降低的，症状也会逐渐减轻。

Q2：哪些人是“二阳”高危人群？

“二阳”高危人群主要有以下6类：

（1）年龄大于65岁，尤其是没有全程接种新冠疫苗的老人；

（2）有糖尿病等基础疾病的患者；

（3）免疫功能缺陷患者；

（4）肥胖人群（BMI体质指数≥30）；

（5）晚期妊娠和围产期女性；

（6）重度吸烟者。

Q3：“二阳”跟“首阳”相比，症状会减轻吗？

会的。第一次“阳”的时候，我们人体首次接触这个病毒，产生抗体的时间会比较长，所以症状重，持续时间长。第二次再感染的话，体内已经有抗体认识这个病毒，所以免疫反应会产生得很快，症状较轻，持续时间较短。

来源：网络

Q4：“二阳”出现哪些情况，需要及时就医？

轻症患者无需就医，在家对症治疗就可以。以下4类人群需要及时前往医院就医：

（1）“首阳”时为重症，有新冠肺炎，现在还没完全恢复的患者，“二阳”出现发烧等症状，建议及时就医。

（2）有肿瘤、免疫缺陷、高血压、心衰等基础疾病的患者，“二阳”后有发热等症状，可能会加重病情，建议及时就医。

（3）“二阳”后出现持续发热、咳嗽加重、胸闷气短等症状的患者，需要及时就医。

（4）血氧饱和度低于93%的患者，需要及时就医。

Q5：喉咙痛就是“二阳”吗？如何判断自己“二阳”了？

喉咙痛的原因很多，比如讲话过多、吃了辛辣食品等物理因素，以及甲流、呼吸道合胞病毒等病毒感染，都可能出现喉咙痛的症状。所以喉咙痛不一定是“二阳”了。

抗原检测的灵敏性低于核酸检测。抗原阳性可以确诊感染新冠病毒。如果抗原结果为阴性，但是有接触史或相关症状，可以去医院做核酸进一步判断是否感染。

Q6：家里有老人，“二阳”要注意什么？

老人本身免疫功能较差，症状反应可能不明显。临床上有些老人得了肺炎，可能不会表现出发热、咳嗽、咳痰等症状，而是变得食欲下降、不愿意活动、不愿意说话。如果老人出现这些变化，需要警惕新冠感染。

如果“二阳”的老人出现咳、痰、喘症状加重，血氧饱和度低于93%，需要及时前往医院就医。

此外，由于老年人生病后食欲可能会降低，这时需要注意让老人保持充足的能量摄入，补充水分、维生素、电解质，保证患者平稳地度过感染期。

Q7：“二阳”需要隔离吗？“阳”了要戴 N95 口罩吗？

从理论上讲，新冠病毒感染是乙类传染病，还是建议居家隔离，转“阴”后再上班。如果因为工作需要必须去上班，建议佩戴 N95 口罩，或者外科口罩4小时更换1次，与人保持1米距离，尽量避免传染给别人。

抗新冠病毒药物介绍

Q8：当前医院针对阳性患者的诊疗方案是怎么样的？会给开抗病毒药吗？

轻症患者一般是对症治疗，会开一些解热镇痛、止咳的对症药。但是如果病人工作比较劳累，担心有从轻症转成重症的风险，也可以跟医生提出开一些抗病毒药物。

已经新冠阳性的患者，在医院开抗病毒药物可以走医保报销。如果没有感染新冠病毒，或者无法证明已经感染，在医院开抗病毒药物目前还无法走医保，需要自费。

目前我们医院储备的抗病毒药物比较充足，Paxlovid等进口药物，以及先诺欣等国产药物都有，大家可以根据实际情况进行选择。

Q9：“二阳”来袭该如何备药？有必要储备抗病毒药吗？

有一部分人在“首阳”的时候已经备了很多药了，包括解热镇痛药、感冒药、咳嗽药等。如果还没过期的话，建议先不用备药，轻症患者吃之前储备的药物对症治疗就可以。

如果提前储备抗病毒药物，没有新冠阳性的证据，医保是不报销的。但是有强烈备药意愿的话，可以自费提前储备。

Q10：“二阳”对症治疗可以吗？有必要吃抗病毒药吗？

12月份大部分人“首阳”的时候，抗病毒药物还不太可及。所以大家因为挺过了“首阳”，觉得“二阳”同样去对症治疗也可以挺过来。

但是从我自身的感觉来看，如果“二阳”之后发热、咳嗽、咳痰等症状超过1-2天，还是建议服用抗病毒药物。因为现在抗病毒药物是可及的，能够医保报销，并且可以有效减轻症状、缩短病程，帮助大家尽快恢复正常的工作和生活。

来源：南京市医疗保障局

Q11：抗新冠病毒药适用于哪些人群？

根据之前的新型冠状病毒感染诊疗方案，抗病毒药物建议轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者服用。但是我个人认为，由于现在抗病毒药物是可及的，即使不一定有高危因素，但是发热、咳嗽、咳痰的症状超过一天，建议也可以服用抗病毒药物，这样可以减轻症状、缩短病程。

Q12：老年人、儿童可以吃抗病毒药吗？有何注意事项？

因为抗新冠病毒药的临床研究纳入了老年患者，所以老人是可以吃的。2022年12月份重症病人基本都是老人，这些病人当时就吃过抗病毒药物。

不过，老人在吃抗病毒药物时，需要注意是否有基础疾病，所服药物与抗病毒药物有没有相互作用。建议在医生指导下服用，服药前仔细阅读说明书。

此外，老年人可能存在肝肾功能损害或肝肾功能障碍。服药时需要遵医嘱，根据医生的建议决定减量还是正常量服药，以及是否需要定期复查肝肾功能。

关于儿童是否能服用抗病毒药，因为目前大部分抗病毒药主要针对成人做了临床研究，对于儿童的实验数据比较少，建议还是根据官方公布的儿童实验数据，咨询医生之后再选择药物。

Q13：国产VS进口新冠药哪个更好？对变异毒株还有效吗？

从疗效和安全性上来看，国产药物与进口药物不相上下。

从适用人群来看，进口药物的研究对象主要是欧美人群，而国产药物的研究对象是中国人群，更适合中国人服用。

从经济效益上来看，进口药的价格一盒几千元，而国产药物的价格为几百元，且经过医保报销后，一盒药自费不到一百块钱。

所以，从疗效、适用人群和性价比来讲，其实国产的药物是更适合中国人的。

现在上市的抗新冠病毒药，主要是以Paxlovid、先诺欣为代表的3CL药物，由于3CL靶点高度保守，所以3CL药物对变异毒株依然是有效的。

国产3CL小分子药物：先诺欣（先诺特韦/利托那韦组合包装）

Q14：抗病毒药如何服用？转“阴”后还要继续吃吗？

目前的抗新冠病毒药物大部分都是复合剂，需要一起服用，一般间隔12小时，以5天为一疗程。可能有的患者服用了两三天就转“阴”了，这种情况下是否还要继续服用满疗程，现在还没有一个完整的答案。

从临床研究来讲，建议转“阴”后也还是服用满一个疗程。随着大家应用的经验越来越多，是不是转“阴”之后就可以停用，期待未来的临床研究能给出答案。

Q15：吃了抗病毒药还在发烧，可以吃退烧药吗？

是可以的。抗病毒药物是通过抑制病毒的复制，从根源上治愈疾病，而退烧药等对症药物只是缓解症状，所以药物的作用机制是不同的，是可以同时服用的。

而且我们目前上市的抗新冠病毒药和解热镇痛药等对症药物，都是没有相互叠加或拮抗作用的，所以是可以合用药物的。

如果大家不确定某种药物是否能与先诺欣等抗病毒药物合用，可以在“先诺欣药物相互作用查询”小程序上进行查询，或者咨询医生后再用药。

来源：先声药业

Q16：吃抗病毒药跟不吃相比，体内抗体水平一样吗？

这个数据好像目前还没有，但是根据基础医学、免疫的理论知识来推断，吃抗病毒药应该是不影响体内抗体产生的。服用抗病毒药物只是缩短病程、减轻症状，但是并不会影响抗体的产生。不过，实际结果是否真的与理论推断结果一致，可能还要看实际服用抗病毒药物后，人体内抗体水平的结果，这要等新的临床数据出来，才能真正地得到证实。

病毒与抗体

“二阳”注意事项

Q17：“二阳”之后，如何才能快速康复？

从理论和实际来看，“二阳”相比“首阳”，恢复时间较短、症状较轻。但“二阳”后想要更快恢复，首先需要保证充分的休息和通风。

第二，轻症患者可以服用一些对症治疗药物，减缓症状。

第三，如果有发烧、咳嗽、咳痰等症状，想要尽快恢复投入到工作中，建议可以服用抗病毒药物，可以有效缩短病程。

第四，饮食方面需要保持清淡、营养均衡。可以食用鱼、蛋、肉等富含蛋白质，以及水果、蔬菜等富含维生素的食物，保证能量摄入充足。

Q18：“二阳”患者抗原转“阴”后，还具有传染性吗？

相比于核酸检测，抗原检测需要的病毒拷贝数更高，所以抗原转“阴”了可能还会有一定的传染性。如果核酸转“阴”了，那么应该是真正地转“阴”了。因为核酸检测的灵敏性更高，而抗原检测的灵敏性相对差一点。

一开始感染后，可能有一点症状，但是抗原可能是“阴”的，而核酸可能会是“阳”的。根据这样推测，抗原转“阴”之后可能还会有一定的传染性。一般抗原转“阴”2-3天，核酸会转“阴”。

现在因为病毒的致病力已经很弱了，而且大部分人都经过了“首阳”的感染，抗原转“阴”后在有微弱的传染性的情况下，可能对周围的人传染性也不是很强。

Q19：“二阳”来了疫苗要续上吗？哪些人需要接种加强针？

“二阳”来袭，疫苗现在也确实提到日程上来了。很多人在想是不是该接种疫苗了。

具体来说，需要接种疫苗的人群有两大类：

一类是未感染且未完成既定免疫程序的人群。包括3-17岁未感染且尚未完成基础免疫的人群、18岁以上未感染且尚未完成第一剂次加强免疫的人群，以及18岁以上未感染且尚未完成第二剂次加强免疫接种的人群。其中，感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群还需完成第二剂次加强免疫。

另一类为已感染且未完成基础免疫的人群。即此前已感染过，但在感染前未接种疫苗的人群，需要在感染3个月后再接种1剂次疫苗。

新冠疫苗接种

Q20：鼻喷式、注射式疫苗该怎么选？

从理论上分析，注射式疫苗是更传统的疫苗，对儿童、老年人、成人可能应用的范围更广。但是鼻喷式疫苗因为直接进入呼吸道，起效比较快，可能很快就能达到致敏的浓度，很快产生抗体。

病人可以根据自身的特点和年龄段，去选择不同的疫苗。如果不清楚怎么选，可以咨询接种疫苗的机构或者医生。

Q21：还有哪些传染病需要注意？

其实传染病一直伴随着我们，不同的季节有不同的病毒和细菌。近期成年人除新冠外，仍需注意流感和腺病毒感染。儿童除流感外，更需注意肠道病毒、呼吸道合胞病毒感染。若4-5岁以下儿童出现发热、咳嗽、喘息等症状，需警惕呼吸道合胞病毒感染，及时前往医院就诊。此外，现在也是手足口病、登革热等传染病的高发季节。

戴口罩是预防呼吸道传染病最简单高效的措施，对自身有较好的保护作用。对于已有发热、咳嗽等呼吸道症状的人群，戴口罩也能防止喷溅飞沫，保护身边的人。

近期无论是“首阳”还是“二阳”、“三阳”的患者，希望大家可以采取正确的防治措施，早日康复，恢复正常的学习、工作和生活。

撰稿 | 邢亚琳

编辑 | 邢亚琳

审校 | 张聪 刘刚