近视手术做哪种? 有后遗症吗? ｜科普向

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2023-07-10 09:07

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就拜托给你了！那么言归正传

根据 2020 年我国卫健委的调查，高中生近视率已经高达 80.5% 了 [1]。

这不最近刚高考完嘛，很多同学都跑到评论区咨询近视手术来啦，估计想趁着这个暑假摘掉眼镜，美美哒去上大学。

图片来源：giphy

所以今天咧，我就把目前主流的近视手术都给大家介绍一下，减少信息差。

这样听医生给你介绍方案的时候，也可以更快 get 到那些专业术语都是啥意思，心里就更有底啦～

近视手术是怎么矫正视力的？

对正常的眼球成像来说，光线需要透过角膜折射进入眼球，通过晶状体让焦点恰好落在视网膜上，最后形成清晰的图像。

图片来源：pinterest

而近视的同学，成像焦点落在了视网膜前面，看东西不糊才怪呢！

这个时候就需要一个凹面镜把焦点再次对到视网膜上，才可以重新看清物体。

图片来源：pinterest

那么假如你不想戴眼镜了，就需要眼睛上有个东西替代凹面镜，让焦点落回到视网膜上。

大家都知道，眼睛这个部位精细又脆弱，乱动很容易出大问题！

不过仔细观察一下眼球结构，角膜位于眼球最外侧，看着很好「欺负」的亚子。

图片来源：kknews.cc

So，眼球整体没法动，那我们直接改变角膜的曲度厚度，不就是对眼睛伤害最小，也最理想的改变方法了嘛～

根据角膜结构，主流的激光矫正手术大致分成两种：

打开或绕开上皮层，切削中间基质层，代表有 LASIK (准分子/半飞秒)、SMILE (全飞秒)。
破开上皮层，但只切削到弹力层和前基质层，代表有 Trans-PRK、LASEK、SMART。

下面咱们会一个一个介绍~

LASIK

LASIK 手术是目前应用最广泛的角膜屈光手术，主要分成三步：制瓣、消融、复位。

制瓣

制瓣也就是制作角膜瓣，先把角膜切开，然后把上皮层和弹力层掀起来，露出中间的基质层。

图片来源：youtube@ZEISS Medical Technology (International)

其实手术会分成「准分子」和「半飞秒」的区别，也正是这一步切开角膜用的东西不一样。

「准分子」是直接用刀片切开，「半飞秒」用得是飞秒激光切开，飞秒激光的特点就是高精度、快速准确，会比刀片切割得更准，医生容错率就更高，当然价格也更贵。

后续的步骤就没区别啦，打薄角膜基质层用得都是准分子激光，现在你知道「半飞秒」里面这个「半」字的意思了吧～

消融

用准分子脉冲激光烧掉一定厚度、凸透镜形状的角膜基质。

图片来源：youtube@ZEISS Medical Technology (International)

复位

消融完成后，把之前切割的角膜瓣复位到原来的位置，最后缝合在一起。

图片来源：youtube@ZEISS Medical Technology (International)

注意事项：

美国 FDA 规定 LASIK 可矫正的度数在 50-800 度，散光 0-300 度，远视 50-600 度 [2]。

LASIK 的优势是术后疼痛感较小，视觉恢复超快，一般 1 天就行了。

价格根据选择的项目在 ￥5000-20000 之间不等。

其中最便宜是直接用刀片制作角膜瓣的准分子手术。

其次是半飞秒手术，用飞秒激光可以多个虹膜定位功能，激光会随眼睛移动而移动，这样术中眼睛就算移动一点也不怕了。

最后是最贵的个性化定制半飞秒，根据角膜形态不同，可以更精细化的切削角膜，说人话就是切得更少一点，花钱省角膜。

图片来源：giphy

不过，LASIK 的问题是，需要角膜厚度达标，不能太薄，并且因为术中需要「制瓣」，可能发生角膜瓣并发症。

比如剧烈碰撞、运动可能出现角膜瓣移位；愈合过程中抗生素使用不合理出现角膜瓣感染；角膜上皮细胞可能会在角膜瓣下增殖等等。

并且 LASIK 对干眼症非常不友好，术后的神经再生是这几项技术中最慢的，术后 6 个月的再生神经成活率只有 27% 左右，术后 5 年才会逐渐恢复到 79% [3]。

SMILE

SMILE 手术就是我们平时常说得「全飞秒」，它和 LASIK 最大的区别在于不用「制瓣」！

直接用飞秒激光在角膜中间割一个「凸透镜」，然后划一个 2~3mm 的小切口，把割完的角膜组织，从切口处取出来。

图片来源：youtube@ZEISS Medical Technology (International)

注意事项

美国 FDA 规定 SMILE 可矫正的度数在 100-1000 度，散光 75-300 度，视觉恢复大约需要 1-2 周 [2]。

由于无需制瓣，SMILE 手术牵动角膜神经的范围小，最初的神经再生很快，1 个月后就可以达到近 55% [3]。因此干眼症发生率比较低，没有角膜瓣相关的并发症，术中痛感也相对来说是这几种手术里最低的。

价格一般在 ￥2W 左右，同样需要角膜厚度达标才可以做，并且也有自己的缺点。

图片来源：giphy

因为在切割角膜的过程需要吸住眼球，可能出现负压脱失，导致切削的形状和预想的不一样，降低视觉效果。

并且如果制作时膜分离得不彻底，取出时就会遇到阻力，甚至取不干净，出现透镜残留现象，影响手术效果。

LASIK & SMILE 的问题

这两种手术共同的问题是，有可能因为角膜愈合力太强，导致切完的角膜又长出来了一点，出现视力回退 (一般在术后 1 年内)。

尤其是度数越高，角膜切越多，角膜创面激活的修复力就越强，这种可能性就越大。

回退就需要第二次补打激光，钱是花不了多少，一般几百块就行了，但毕竟要多做一次手术，时间成本增加很多。

并且你们可以想象一下，不管是 LASIK 还是 SMILE，做完以后角膜中间都相当于少了一小块，也就是角膜的生物力学会不太稳定，所以做完手术就不适合剧烈运动了。

不过话说回来，高度近视的同学本来也不适合剧烈运动。

从生物力学这个角度出发的话，下面说到的 Trans-PRK 手术会更适合经常剧烈运动的需要。

图片来源：giphy

Trans-PRK

Trans-PRK、LASEK、SMART 这三个我会放在一块儿说，因为原理大致是相同的。

Trans-PRK 在原理上简单粗暴，就是直接用准分子激光从角膜的最外层开始削，角膜上皮层会被直接去除。

不过切削深度比较浅，只到前弹力层和前基质层，所以不对角膜厚度有要求，手术全程也不接触眼睛。

图片来源：[2]

由于上皮层直接被去除了，所以医生会在术后，给角膜覆盖一个透明的软性隐形眼镜作为绷带，也叫绷带镜或者接触镜，帮助加速上皮层再生，因此术中会有点痛，术后倒是不咋痛了。

LASEK 和它的区别只在于破开角膜上皮层的方式不一样，LASEK 用得是酒精溶解角膜上皮，然后轻轻刮掉，再用准分子激光打。

SMART 则相当于 Trans-PRK 的升级版，使用得是德国阿玛仕准分子激光平台，在 TPRK 的基础上，叠加了一个 SPT 智能脉冲技术。

也就是 SMART=Trans-PRK+SPT，角膜切割起来更快、更平滑，因此比 TPRK 更舒服，恢复期更短一点。

图片来源：giphy

注意事项

虽然 TPRK 理论上可以矫正 50-975 度近视和 0-500 度散光 [2]，但目前临床上对于这种直接切削角膜的方法应用得还是比较保守的。

一般只建议 600 度以下人群做，甚至有些更保守的医院会卡到 300 度以内。

费用上 LASEK 最便宜，在 ￥1W 以内，TPRK 和 SMART 都在￥1W5 左右。

术后恢复的也会慢一些，一般戴上绷带镜以后，上皮可以 3 天左右长好，后续视觉恢复可能需要 3 个月左右 [2]，不过个体差异比较大。

神经再生在 6-8 个月的时候大约为 50%，介于 LASIK 和 SMILE 之间，不过因为是直接消融，因此生物力学稳定性是最好的，更适合诸如警察、军人这种，需要经常剧烈运动的职业。

图片来源：giphy

Trans-PRK 会更适合年轻、耐疼的人，但不适合瘢痕体质、度数高的人，术后容易出现角膜浑浊。

上面提到的所有激光手术，基本近视超过 1000 度就都不适合了，理论上限是 1200 度，并且需要 18 岁以上，两年内度数增长不超过 50 度，没有青光眼、眼底疾病等相关眼部疾病。

对于超过 1000 度的人群，也有办法，还有一种非激光的人工晶体植入术 (ICL) 可以选择。

ICL

ICL 说白了就是把眼镜片变得很小、很软，在眼黑和眼白的地方切一个口子，直接植入到眼球的里面去，相当于植入式眼镜，近视 2000 度，散光 600 度以内都可以用这个办法。

图片来源：pinterest

整个手术过程只需要 10 分钟左右，术后几个小时就可以离开医院，只需要用几天的激素类药物就行。

并且它和激光类手术比起来，最大的好处是能够取出来，是可逆的操作。

注意事项

ICL 的价格非常昂贵，一个镜片就需要 1.5W+，全套下来哪怕有优惠，也至少需要 3W 以上。

适合接受 ICL 的近视者，最佳年龄在 21-45 岁之间，没有做过任何眼部手术，且没有虹膜炎、青光眼这些眼部疾病史，并且需要考虑眼内空间够不够大，以及眼睛能否耐受的问题。

并且术后也有可能出现眼内压过高、飞蚊症、晶状体浑浊 (白内障) 这些问题，一旦出现了还搞不定的话，就可能需要重新换镜片或者干脆拿出来，最后一顿白折腾…

一点小总结

综上，可以看到不管是哪种手术都有明确的风险，并且个体化差异很大，有些人做完就觉得很好，有些人做完就一大堆问题。

所以近视眼手术这事儿，不要因为自己做完了觉得挺不错的就劝别人做。

大家自己评估风险，有需要还是看医生给出的专业分析，再认真决定要不要做！

分享一个新技术

2018 年，哥伦比亚大学的 Sinisa Vukelic 和 Chao Wang 团队，在近视无创治疗上取得了一个革命性进展。

图片来源：sina

他们用飞秒激光，在不破坏角膜的情况下，选择性地改变角膜特定部位的曲率，照射的部位水分子会电离，产生活性氧，然后和角膜里面的胶原蛋白发生反应，形成新的化学交联，巧妙改变了角膜结构。

这项技术已经在猪眼球和兔子身上取得成功，除了治疗近视，还能治疗远视和散光，研究成果已经发表在了 Nature 上 [4]，已经在推动临床实验了。

俺会继续关注，有消息了第一时间通知大家！

以上就是本期的全部内容啦~

有做过近视手术，或者有专业知识想要补充的同学，记得也在评论区分享哦！

那我们下期再见，拜拜~

想做/能做手术的同学还是少数，大部分人可能还是觉得戴眼镜方便、实在一点，但不禁会担心眼镜戴久了，人也会变丑，比如眼睛很明显地凸出来。

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参考文献

[1]. http://health.people.com.cn/n1/2021/0713/c14739-32156389.html

[2]. Chang JY, et al. J Chin Med Assoc. 2022 Feb 1;85(2):145-151.

[3]. Bandeira F, et al. Neural Regen Res 2019;14:557–65.

[4]. Wang C，et al. Nature Photonics, 2018, 416–422.

[5]. Lee JB, et al. J Cataract Refract Surg 2000;26:1326–31.

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来源: qq

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