老年房颤，做完这个手术可以“一劳永逸”吗？

作者：北京医院 汪芳

来源：汪芳心视界

左心耳位于左心房的“左前外侧”，因为形状像耳朵，所以叫做左心耳。这只“耳朵”更像是个小囊包，内部如沟壑般起伏不定。囿于左心耳特殊的位置和内部结构，房颤患者发作时，血液流经左心耳更容易出现淤滞，进而产生血栓。临床研究发现，在非瓣膜性房颤患者当中，超过90%的血栓发生在左心耳。

理论上讲，若能封堵住左心耳不让血液流进，如同断了水源，也就不会发生血液淤滞了，最终达到预防血栓的作用。基于这样的理念，左心耳封堵术“诞生”了。说起来也很简单易懂，就是用特定的“封堵器”封住左心耳的“开口”，阻断左心房与左心耳之间的血液流通。

具体到手术本身，对技术有一定要求。术前要通过相关检查了解患者左心耳的结构，预估手术复杂程度。然后通过大腿上的股静脉伸入导管，将封堵器输送至左心耳。封堵器到达目的地后会自动膨开，就像酒瓶塞子一样堵住左心耳，血液无法流进。

左心耳封堵术属于微创手术，手术时间在60分钟左右，术后12小时即可下床活动。相对于“大动干戈”的外科手术而言，确实清减了不少。患者在做完左心耳封堵术后，短期内仍需要抗凝治疗。术后需要定期随访，了解封堵器内皮化以及残余分流及封堵器相关血栓情况，及时调整方案。

目前，我国的左心耳封堵术进步明显，器械自主创新、技术不断改良，已经从传统的全麻、全程经食道超声心动图监测引导，逐渐发展至极简式局麻下纯超声引导。

对于不适合或不愿意长期服用抗凝药、高出血风险、肾功能不全、规范抗凝治疗期间仍发生缺血性脑卒中等房颤患者，左心耳封堵术是比较合适的；反之，像心房明显增大、有明确出血风险、已经形成左心耳血栓或下肢静脉血栓等患者，均不适合左心耳封堵术。

左心耳封堵术针对的是“房颤后容易导致左心耳血栓”这一后果，由于成功率很高，被很多患者看做是“一劳永逸”的治疗。实际上就算血栓彻底消弭，也并没有从根本上改善房颤，从这个角度讲属于“治标”。那么有没有能消除房颤的“治本”方法呢？有，“导管射频消融”理论上可以做到根治，但是部分患者容易复发。目前临床上也经常考虑“封堵”和“消融”双管齐下，以期“标本兼治”。

医学科技发展是好事，但是大家不要忘了“药物治疗”才是一切疾病的“基础手段”，房颤患者决不能因为一时不想吃药就盲目进行左心耳封堵，还是要具体情况具体分析。