孕晚期羊水过少，可能有哪些原因？
孕妈妈在孕晚期，当羊水量少于 300mL，则被称为「羊水过少」。
超声检查，是诊断羊水是否「过少」的重要辅助检查，诊断标准如下：
羊水过少：超声提示，羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤ 2cm，和（或）羊水指数（AFI）≤ 5cm。
严重羊水过少：超声提示，羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤ 1cm。
羊水的主要来源是胎儿的尿液和肺液。羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量的相对恒定。
在胎膜没有破裂的情况下，胎儿尿液减少，通常是孕晚期羊水过少的主要原因，而胎儿尿液减少常见原因有以下 7 种：
1. 孕妈妈脱水
孕妈妈发生脱水、血容量不足，血浆渗透压会增高，会使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。
2. 药物影响
例如保胎使用的吲哚美辛，有减少排尿的作用，使用时间过长，可能导致羊水过少。
3. 胎盘功能不全相关疾病
如孕期高血压、胎儿生长受限时，会导致胎盘血流下降，胎儿肾脏血流灌注减少，胎儿尿液减少。
4. 羊膜病变
羊膜病变导致其通透性改变，以及孕妈妈发生羊膜炎症（或者作者指出具体炎症）、宫内感染等，可能导致羊水变少。
5. 孕妈妈发生病原体感染
孕妈妈感染了弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒，以及 胎儿感染了细小病毒 B19 时，可能造成羊水过少。
6. 孕妈妈患有免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，也会导致羊水过少。
以胎儿泌尿系统结构异常为主，可能由胎儿尿路梗阻、胎儿肾缺如（又称为 Potter 综合征）、肾小管发育不全等疾病引起，它们可同时伴或不伴染色体异常。
参考文献
[1] Michael G Ross, MD, MPHMarie H Beall．MDPhysiology of amniotic fluid volume regulation．UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/physiology-of-amniotic-fluid-volume-regulation．Jan 27, 2021
[2] Ron Beloosesky, MDMichael G Ross, MD, MPH. Oligohydramnios: Etiology, diagnosis, and management. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/oligohydramnios-etiology-diagnosis-and-management. Mar 22, 2022
[3] 谢幸, 孔北华. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018．
本文专家
方璇模
合作专家
福建省人民医院 产科 主治医师
兰义兵
审核专家
浙江大学医学院附属妇产科医院 副主任医师
策划制作
监制：Mei
排版：小蝶
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