热播国产剧里的剖宫产操作，妇产科医生看完都惊呆了
图片: 黄仔 | 撰稿: 六层楼 | 责编: 阿月
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谈及女性生理知识，很多内容我们都无法从现有的教育体系中获得，这份缺失是每个人都要填补的。
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Hello大家好，我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼。
今天我们加更一期，主要是因为有很多人发私信问我：电视剧当中涉及到濒死剖宫产的情况，现实不现实？真的可能发生吗？所以我也是趁着休息看了看那段视频，然后想着跟大家去讲一讲这件事情。
*本期主要讲剧情中的知识点，不涉及明星个人，希望不会有言语上的不得体给大家添麻烦。
*如果你赶时间，或者不方便看视频
可以下滑看文字
什么是濒死剖宫产？
濒死剖宫产就是产妇在没有明确生命体征，或者CPR（心肺复苏术）做了很长时间没有反应，同时她又是怀孕超过22周或24周，有剖宫产指征的情况下，进行的剖宫产手术。濒死剖宫产其实是非常少见的，发生概率很低。
我身边的很多医生可能也只是听说过，或者有一些非常高年资的，比如像我70多岁的导师，他们可能遇到过一两次这样的情况，而我就完全没有参与过、也不知道这样的情况，真让我遇到肯定也是完全没戏。
这个手术在疼痛难免的reaction里涉及过，这次又在国内的电视剧上也看见这样的情节，还是很值得去探讨的。所以我就把视频看了几遍，然后把它拆成三个小片段，我们一起来看一看，顺便进行讲解。
急救知识：确认生命体征
第一段：是一个地震的现场，有人受伤了，有人被压在石板下面，急救人员来救助，我们来看看片段。
▲图片来源：影视剧截图
这里是有一个医生检查了遇难者颈动脉的脉搏，我不知道她有没有数秒，就判断这个人已经去世了，我会觉得这个判断死亡的方式有点草率。
回到这个知识点上来讲，如果想要评估一个人是否死亡，其实只靠颈动脉是不够的，肯定是要看脉搏，这是基本的。然后如果有手电筒，要照瞳孔反射，就是照一照看瞳孔放大不放大；同时我不知道她的医药箱里有没有听诊器，如果有听诊器的话，应该听一听呼吸音和心跳，如果有机会做心电图，也要去做心电图。
▲图片来源：截取自本期视频
为啥要反复确认？
因为死亡是一个非常重的结论，它直接关系到下一步的决策，比如要不要有下一步的抢救，如果遇难者已经去世了，那么我们去救其他人，但如果这时候判断得不那么准确，如果这个人还有一丝希望，这样放弃的就有可能是一条生命。
如果我们事先已经知道她是一个孕妇的话，那么就直接关系到我们要接下来做什么决策，如果她还有一点点生命迹象，这时候就要开始做救助，看她要不要做CPR之类的，然后再去判断是否要进行剖宫产，恰恰是因为这有点草率，导致我在后面看的时候，我就一直觉得说这个人不再救一救了吗？
我总感觉还能再救一救，是因为在妇产科有一个「假死」的情况，什么叫假死情况？
随着胎儿不断长大，有可能在某种体位下，比如平躺，会压迫到孕妇的腹主动脉，包括我们的下腔静脉，一旦压住这种大血管之后，就会出现心脏骤停等这样的情况，这就是一个假死状态。
▲图片来源：截取自本期视频
如果解除了压迫，把孩子拿出来之后，有可能大人还能恢复心跳，她还能重新活过来。
我们以前看的视频里、相关的研究中也有提到：有人给一个产妇做CPR做了20分钟，没见生命迹象，决定做濒死剖宫产，把孩子取出来之后，产妇又开始恢复心跳了。
这是一个记录在研究文献当中的病例，所以遇到这种情况还是先不要放弃。剧情中这个判断越草率越让我觉得有点可惜。
接下来继续往下看，应该会涉及到救助的问题了。
救助知识：确认孕妇情况
▲图片来源：影视剧截图
这段大家也看到了，其实她有听诊器，她应该在前面就用上听诊器，要听呼吸音，要听听心跳……
回到剧情，这里她让孕妇躺平，然后去听胎心，听胎心这个动作需要医生有很高超的技术，才能一下就能听准胎心。
因为想要用听诊器听到胎心还挺难的，除非是孩子后背正好靠着妈妈的肚皮，紧贴着皮肤，用听诊器能听到，否则这样直接一下就找到了胎心，一听就听到了胎心，现实是没有那么容易的，反正我个人是做不到。
▲图片来源：截取自本期视频
另外就是她说做这个剖宫产没把握，但可以试试看，我觉得这段还是比较真实的。因为从过去到现在，关于濒死剖宫产的成功率问题，一直都有争议，可能有时候发挥还不错，有时候非常不稳定。
▲图片来源：截取自本期视频
有些研究案例有几十例，但最终存活的只有十几例；甚至明明已经很努力了，产妇和孩子还是死亡的情况也很常见，所以就导致没人有把握说一下就把这事做成。
而且，目前在学术上关于场地也是有争议的，因为如果是在医院的话，直接就地抢救就行了，这个是没有问题的；但如果是在户外，比如像地震的现场，要怎么做？
有研究指出，在户外就地抢救，也有产妇死亡、孩子死亡的案例，所以这是一个非常有争议的事情。
▲图片来源：截取自本期视频
我们现在来看一看，他们接下来就要做手术了。
手术知识：拯救婴儿
▲图片来源：影视剧截图
关于这个片段有人提出一个问题：这种情况还要不要打麻醉？实际上如果说他们已经判断产妇死亡的情况下，打麻醉已经没有意义了，甚至这个时候打麻醉是浪费时间的，因为濒死剖宫产是要在4分钟左右把孩子取出来的，这个时候很紧急，孩子随时有可能死亡，所以要尽快把孩子取出来。
视频中剖宫产的操作过程，有几个场景我是带着问号的。
首先我们先说一下小的问题，这个医生拿剪刀有问题，这是一个小的瑕疵。
▲图片来源：截取自本期视频
而且，无论是镜头给的语言还是操作，我都觉得有点慢。实际上遇到4分钟就把孩子取出来的时候，确实需要非常干净利落的动作，比如说切开肚皮等等这些。
我不确定剧中这个医生本身是不是妇产科医生或外科医生，如果是内科医生的话，这些操作对她来说就很难了。
▲图片来源：截取自本期视频
另外，这里边还有一个小问题，就是声音有点不对，把肚子切开里面还有很多组织：脂肪、肌肉、腹膜、子宫等等，但这里没有声音，因为背景音乐的设置导致我的临场感是缺失的，没有真实的声音，包括羊水切开的流水声音，也完全没有，让我觉得稍微有点问题。
▲图片来源：截取自本期视频
因为我们经常做手术的话，刀切到哪一层会发生什么声音是非常清楚的，一听就知道到哪一层了，但这个是没有声音的。
关于这个濒死剖宫产的孩子，一般出生之后也是需要抢救的，他可能血液循环已经很长时间都断了。在这样的情况下，呈现一个「孩子没有哭声或吭吭唧唧」需要抢救的状态，可能才符合真实的情况。
▲图片来源：截取自本期视频
一切开孩子就哭这个事儿，我觉得有可能就是运气很好，孕妇刚刚死亡，心脏骤停，然后就开始抢救孩子的节奏，否则这个孩子直接出来的哭声是这样的，我觉得有点不太贴近真实。
还有一点，我看着前面的镜头都是在晚上，但是等孩子从废墟中抱出来的时候就已经天亮了，这个手术最长可能都用不了10分钟，这么长一个时间的变化，感觉好像从深夜直接抢救到了天亮，其实没有这么长时间。
▲图片来源：截取自本期视频
而且整个过程中我自己非常困惑的一件事情就是：大人真的不再救一救了吗？
▲图片来源：第十一诊室自制
你前面判断得有点草率，就让我后边整个心一直悬着，想说大人还可以再救，她会不会心脏又开始重新跳了，血液又开始循环了，是不是要抢救一下？一直会有这种感觉，直到最后也没有看到类似的镜头，所以让我多少有点困惑。
知识点
总之关于濒死剖宫产的片段，我们就看到这里了，请允许我再声明一下：咱们只看这个片段中涉及到一些医疗相关的问题，包括我的一些理解、参考的一些资料，并不上升到演员。
当然我们要说濒死剖宫产这个技术，其实到目前为止来讲也没有发展得很好，有很多地方根本就做不到，比如这种实时抢救的动作，很难在4分钟的框架里去完成。包括很多发达国家，医疗方面发展得比较好的地方，其实也有很多人存在操作不规范、流程不熟悉等情况。
▲图片来源：截取自本期视频
因此很多国家也在不断开展这方面的演习、训练、培训，不断去重复，希望形成肌肉记忆，一旦出现这类事情发生，能够做到应对有序，这是我们希望能达到的，但是目前的医疗水平其实还达不到，成功率也没有那么高，这可能就是一个现实问题。
当然，把片段放在大荧幕上，可以让很多人知道这件事情，看到剖宫产有很多特殊的情况，比如心脏骤停之后要做手术，这些情况很复杂、很多变，有种生命无常的感觉。
但还是会让我觉得缺少一点点严谨性，如果能把严谨性做得更好，让我们看到产妇假死的情况，并且没有被放弃，会让人觉得更加完整一些，只是我个人的感受。
对了，如果说你们对于这种reaction还是感兴趣的话，我们接下来可能会考虑重新启动reaction这个项目，跟大家去做一些影视剧中的分享，希望大家能有收获。
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