娃脖子后面有条“纹”，不注意差点出大问题！医生：记住这4个字，能避免很多悲剧

「你看小孩这个脖子后面，都发黑了，摸着绒绒的，这个就是糖尿病前期的表现。」

「啊？不是晒太阳晒的吗......」

▲糖尿病前期表现：黑棘皮征

在内分泌科诊室，经常有家长对医生的诊断结果表示难以置信：

"因为年龄小，家长压根联想不到糖尿病。很多孩子是以呕吐、腹痛起病，有的因为酮症酸中毒救治不及时，最终导致昏迷、死亡。"杭州市儿童医院内分泌科副主任医师张彦惋惜地说。

如何让糖尿病远离孩子，有哪些早期症状需要留意呢？我们进一步请教了张主任。

大家比较熟知的「糖尿病」，一般是指 2 型糖尿病，现在有明显的低龄化趋势。

"2 型糖尿病的孩子，几乎都有肥胖，如果能把体重控制好，早期是可以逆转的，我们有很多这样的例子。"张主任介绍说。

比如有一个 10 来岁的「小胖子」，确诊的时候非常严重，各项指标一塌糊涂，尿糖、尿血都是 4 个 +，父母特别担心，因为家里老人就是糖尿病并发症去世的。

后来打了一段时间胰岛素，同时进行饮食控制，体重慢慢降下来，血糖也平稳了，所有指标全部好转，实现了「临床治愈」（不需要再打胰岛素）。

"肥胖的孩子，建议家长带到内分泌专科来评估，很少有没有问题的，比较严重的可能就胰岛素抵抗，那我们认为孩子一只脚已经跨进了糖尿病的大门。"张主任说。

主任还提醒：孩子胖不胖，不能只凭家里人的感觉。一般学校每年体检都会给出建议，不同年龄、不同性别有对应的 BMI 标准，家长也可以对照自查。

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2 型糖尿病早期，还可能伴随有一些皮肤表现，比如开头提到的黑棘皮征（脖子/腋窝/大腿窝发黑，洗也洗不掉），或者皮肤紫纹（类似妊娠纹），往往也是胖的孩子容易有。

"所以最好还是不要胖起来，会增加自己得糖尿病的风险。"张主任郑重建议。

▲腹部皮肤紫纹

那么，不胖的孩子，就一定不会得糖尿病吗？

其实在儿童中，1 型糖尿病比 2 型更加常见，占到 90% 以上，而且和胖不胖、爱不爱吃糖、包括家族遗传都没有关系，目前病因不明。

张主任回忆，不少幼儿园、或者小学低年级的孩子，来就诊的原因都是突然又开始尿床。

因为 1 型糖尿病的典型症状，就是「三多一少」——「三多」指多饮、多尿、多食，「一少」指体重下降、消瘦，而尿床其实就是多饮、多尿的一种表现。

但更多的孩子，往往到了酮症酸中毒的阶段才被发现。因为表现出来气促、呕吐、腹痛，家长还以为是普通的感冒或者拉肚子，其实非常危险，有些孩子就这样没了。

「1 型糖尿病是个概率问题，无法预防，关键还是早期识别。」张主任提醒。

除了尿床，如果原来不爱喝水的孩子，突然要喝很多水；或者原来不爱吃饭的孩子，突然吃很多、人却越来越瘦，家长一定要警惕糖尿病，最好带到内分泌专科看一下。

1 型糖尿病目前无法治愈，需要终身依赖胰岛素。但只要控制得好，完全可以像正常人一样，对今后的学习工作、结婚生子都没有影响。

问题在于，胰岛素不像其他药，很明确「一天几次，一次多少」，它的剂量非常复杂，使用不当还可能引发低血糖。

几乎所有患儿家属都和张主任提过："孩子刚确诊的那段时间，我们从来没睡过一个完整的觉，夜里 1 小时 1 个闹钟，就担心孩子万一低血糖过去了怎么办。"

有的家长为了避免低血糖，甚至宁愿让孩子的血糖一直高着，至少高血糖引起的危害是以年为单位计算的，而低血糖分分钟人可能就没了；可放任血糖高下去，也有可能三五年就发展成尿毒症，孩子同样有生命危险......

▲张主任在与患儿家属沟通

事实上，控糖的难度还在其次，1 型糖尿病的孩子还要面临周遭的误解甚至歧视。

有些人认为糖尿病会传染，很多患儿因此被学校拒收，或者入学后被排挤、疏远。

张主任特别强调：糖尿病不会传染，生这个病本身已经很不幸了，不该再让孩子的心理蒙受更多阴影。

主任还举了个例子：一般学校里不允许孩子带零食，智能手表也要统一上交。

但 1 型糖尿病的孩子，需要一直戴着手表，家长才能远程监控孩子的血糖值；有时候低血糖了，哪怕是上课期间也得吃东西，这些都需要老师的理解和正确引导。

部分插图来源：UpToDate 临床顾问