夜间高血压的诊断和治疗,这些你都清楚吗?
夜间高血压(nocturnal hypertension)通常指在24h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)中发现的夜间血压升高的一种临床情况。《夜间高血压管理中国专家共识》为临床实践中夜间高血压管理提供参考意见与建议。
按照2018年中国和欧洲高血压指南,夜间平均收缩压≥120mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥70mmHg即可定义为夜间高血压,不论其血压节律为杓型或非杓型,以及白天血压如何。
单纯夜间高血压(isolated nocturnal hypertension)是指夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg,但白天收缩压/舒张压<135/85mmHg的一种特殊类型,更加隐匿、不易识别。
对于已接受降压药治疗的高血压患者,如夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg,但白天收缩压/舒张压<135/85mmHg,可定义为“未控制的夜间高血压”(uncontrolled nocturnal hypertension)。
高盐膳食、睡眠障碍或频繁起夜者易发生夜间高血压;慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、脑血管病或外周动脉疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者,以及伴有焦虑抑郁情绪者,是夜间高血压的易患人群。
24h ABPM 是夜间血压评估的常规方法,也是夜间高血压临床诊断的标准方法。根据《2020中国动态血压监测指南》,与诊室1级(140/90mmHg)和2级(160/100mmHg)高血压诊断阈值相对应的夜间血压参考值分别为120/70和130/80mmHg。
推荐将ABPM 当天患者记录的睡眠时段定义为夜间时段。若无作息时间记录,也可以短时钟定义的方法,如将23:00—5:00作为夜间时段。夜间时段每30min测量1次血压,最少有7个有效读数是ABPM 夜间血压测量质量合格的标准。
➤治疗原则:(1)去除诱因,积极治疗原发病;(2)生活方式改变与药物及其他治疗措施并举;(3)采用长效降压药足剂量或联合治疗控制夜间高血压;(4)结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗策略。
➤降压目标:原则上,应将夜间平均血压控制在120/70mmHg以下。可根据患者耐受情况,适当调整,合并冠状动脉粥样硬化性心脏(冠心病)、虚弱老年高血压患者等尤应注意。
(8)在可及前提下,优先采用具有控制夜间血压优势的降压药。
以上内容来源:中国高血压联盟《夜间高血压管理中国专家共识》委员会.夜间高血压管理中国专家共识[J].中华高血压杂志,2023,31(07):610-618.
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