孩子发烧去医院，遇到比较多的流程是看看喉咙听听肺，做个血常规+CRP，有的还会让去拍个片，最后说是病毒或细菌感染或者混合感染，然后开点抗生素+中成药，或者加点抗病毒药，如果有咳嗽就加点易坦静或者雾化。
近些年，这些流程里多了一些东西，比如各种病毒、支原体、细菌检测的组合套餐，比如下图中的这种。这些检测有意义吗？意义很有限，对精神状态好，不需要住院的孩子来说则几乎没有意义。首先我们要知道：一个检查，如果不会因为结果而改变治疗或干预方案，就没有什么意义，因为不会改变健康结局。比如一个发烧的孩子上医院，在确定治疗方案的时候，正常的思路是先看孩子病情严不严重，有没有重症的病毒感染或严重的细菌感染这些严重情况。判断孩子是不是有比较重的病情，主要看孩子的一般情况，包括精神状态好不好，意识是否清楚，是否有中重度脱水、面色苍白，口唇、甲床发乌这些提示循环不好情况，以及是否有呼吸急促、困难，缺氧这些问题。这些在之前《去医院担心过度治疗，不去医院担心耽误病情，要怎么办？》这篇文章中有讲过。判定孩子是不是有严重细菌感染情况，则要结合年龄、病史、体格检查以及一些针对性的检测来分析，以前在《医生为什么喜欢查血常规？》这篇文章里讲解过。对于普通的感染发热病人，排除了上面两大类，主要是普通的病毒感染，包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒….在出现重症表现之前，能做的是观察、警惕重症表现，对症支持及改善症状缓解不适，然后等自愈，只有流感在症状早期用抗病毒药可以降低一些重症和并发症等风险。
所以做了这样的呼吸道病原体大套餐，甚至是包括肠道病毒的大套餐，除非是明确是流感病毒，否则该怎么治疗还是怎么治，该怎么护理还是怎么护理，我们既不能让孩子恢复快一点，也不能让孩子更安全一些，而要明确是不是流感病毒，做单独的流感病毒检测就可以了，会便宜很多。而且，能导致孩子发烧的病毒那么多，光是一个普通感冒背后就有200多种病毒，不论我们的“病毒套餐”多齐全，总有涵盖不了的种类，就算全涵盖，检测的费用也很高昂，钱花了对病情没啥帮助，而且给孩子做鼻咽拭子也增加不适。只有那些重病住院病因不明的孩子，做这样检测提供了一些线索，对治疗方案由一定的参考意义才需要考虑。同时我们还要知道，人的呼吸道，包括下呼吸道，本来就不是无菌的[1]，正常情况下本来就有微生物定植，呼吸道分泌物病原体核酸检测阳性，不等于真的发生了感染。健康儿童的呼吸道分泌物中，通过PCR检测，肺炎支原体检出率可高达56%[2]，在Hib疫苗问世之前，一半以上的儿童会在5岁前发生鼻咽部流感嗜血杆菌定植[3]。20%-30%健康成人的鼻咽拭子呈呼吸道病毒PCR阳性[4]。新冠期间那多“无症状感染者”，只不过是因为做了核酸才被判定为“感染者”。所以哪怕孩子做了这样的呼吸道病原体套餐，不论是哪个病毒还是支原体还是细菌阳性，都不等于孩子的这些症状就是由这个阳性病原体引起的。那些重病住院的孩子做了这些检测结果，也还是需要结合临床来综合解读。针对这些上呼吸病毒套餐检测，美国儿科学会在去年12月份发布的一份“明智选择”这样说：病毒感染经常发生在儿童身上，也是常见的就医原因。病毒性疾病的诊断是通过临床作出的，通常不需要进行确诊检测。此外，目前还缺乏一致的证据来证明全面病毒检测（即同时检测 8-20 多种病毒的检测）结果对临床结果或管理的影响，尤其是在急诊科环境中，因此，大多数国家和国际临床实践指南都不建议常规使用。此外，有些病毒检测相当昂贵，而且获取鼻咽拭子标本可能会让儿童感到不舒服。对于高危患者（如免疫力低下者）或检测结果将直接影响治疗决策（如是否需要使用抗生素、进行其他检测或住院治疗）的情况，可考虑进行全面的病毒全套检测。如果检测结果可能会改变治疗方案（如流感的抗病毒治疗）或公共卫生建议（如 SARS-CoV-2 的隔离治疗），则可能需要进行特定病毒的检测。这篇“明智选择”也全文翻译在“怡禾循证”这个账号上，这个账号也翻译了很多国外靠谱的医学进展和诊疗规范，如果你是医护人员，推荐关注这个账号。对于家长来说，思路其实也是一样的，2018年我写过的这条微博也供大家参考。
现在在治疗上已经有很多大撒网式的用药，如果不放下一些执念，在大撒网式的检查也会越来越普遍，最后受苦的还是自己的孩子和钱包。
参考资料：
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4751994/
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703852/
[3]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18978518/
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2249230/pdf/epidinfect00008-0020.pdf
[5]https://downloads.aap.org/AAP/PDF/Choosing Wisely/CWEmergencyMedicine.pdf
医生为什么喜欢查血常规？
为什么不建议用易坦静？
孩子咳嗽做雾化是不是没用？
去医院担心过度治疗，不去医院担心耽误病情，要怎么办？
为什么医生科普的那种医疗，在医院里很难体验到？
