小手术人流用全麻，剖宫产为什么是半麻？

卫辉市妇幼保健院麻醉科主任 张海玲

前几日，有个患者咨询我：都是做与怀孕有关的手术，为何流产用全麻，剖宫产用半麻？难道剖宫产还没有流产手术重要？剖宫产可是要把肚子划个大口子，按理来说也应该用全麻才对，而人流手术都是全麻，为什么剖宫产却要半麻？

想搞清楚这个问题，咱们首先来了解一下什么是全麻？什么是半麻？

全麻一般分为气管内插管、静脉注射和吸入式三种方式，全麻是让病人失去意识，全身无痛，记忆力暂时可逆性消失的一种麻醉方式，适用于绝大部分手术。

半麻属于部分麻醉，最常用的是椎管内麻醉，一般适用于大多数下肢和下腹的手术，比如剖宫产。

为什么流产手术“全麻”？

人工流产术是将女性身体里还没有发育完全的胚胎剥离开来，这是非常痛苦的，而且可能会有恶心呕吐等反应，会给手术带来很大的障碍。麻醉后，麻醉药抑制了人的意识和肌肉等，

另外更主要的是，全麻也分大小。人流手术是时间短、用药少的静脉全麻，也就是大家都熟知的“无痛人流”。

患者很快陷入短时间的深度睡眠，在这段时间内医生可以在没有干扰的情况下完成手术，患者就像是睡了一觉一样，醒来手术就结束了。而这样的小手术做一个大的麻醉，显然是不适宜的。

剖宫产为什么“半麻”更常见？

剖宫产是将一个怀胎十月的小宝宝取出来，并且还要保证过程顺利，这种手术对麻醉的要求很高。

然而，大量使用麻醉药很有可能就把宝宝也麻过去了。既要麻醉效果好，又要用药少，椎管内麻醉就体现出它的优势了。将局部麻醉药通过穿刺注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，阻滞脊神经根达到麻醉效果。

麻醉的时候，在孕妈妈的腰椎间隙进行穿刺，然后把麻药经过管子缓慢注入进去。当麻药生效后，产妇的腹部和下肢逐渐没有感觉，但大脑和上半身都很清醒，术后可以第一时间亲近自己的宝宝。

剖宫产若选择全麻，全麻药物多通过静脉注射，药物很可能透过胎盘影响宝宝出生后的评分及对外界的适应能力。

另外，由于怀孕的生理变化，产妇出现困难气道的风险增高。有些产妇在手术前没有做到严格的禁饮禁食，全麻时食物就可能会倒流，呕吐物一旦进入气管和肺里，就是一件很可怕的事。

但并不是说剖宫产不能选择全麻，特殊情况还是会选择全麻的。比如：存在半麻禁忌；产程中产妇大出血，生产情况危急；产妇心理承受能力太差，或不能配合半麻；半麻失败；此时需要改全麻。

总的来说，剖宫产和人流手术，无论选择全麻和半麻都是为了安全和健康考虑，对于这个问题，孕妈妈最好听从麻醉医生的建议。毕竟能够清醒地感知宝宝的出生，倾听宝宝来到人世后的第一声啼哭，那种不可多得的幸福感都是唯一的。

作者：卫辉市妇幼保健院麻醉科主任 张海玲