新一轮公立医院的较量拉开序幕，经济实力强的医院大手笔投入数亿资金建设智慧医院，升级电子病历等级，凭借智慧医院建设来实现变道超车，成为第一梯队医院。另一边，是6%的二级公立医院电子病历等级为0，医院水平间的鸿沟进一步加深。
目前，全国各地的公立医院都在加紧推进智慧化建设，招标采购智慧医院产品和服务，招标金额从数百万元到上亿元不等。毫无疑问，智慧医院建设正在成为继医联体、国家双中心建设后，当前医改的新趋势。
“智慧医院”诞生于“智慧城市”建设热潮中，提出至今已有十年有余，近年来，国家层面将智慧医院的建设提上日程，与公立医院高质量发展相关联，并制定了相应的等级评定。2021年6月，国务院发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（下称《意见》），提出要推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。自此，智慧医院上升到了公立医院高质量发展的战略高度。艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士告诉医学界智库，新冠疫情三年来，线下就医在一定程度上受限，互联网医院取得蓬勃发展，全国各地的医院纷纷投入到智慧化的建设中。一批经济实力强的大医院，已经走在前列。5月8日，四川华西第二医院落地“全流程无感就医”模式，患者通过刷脸就能完成挂号预约、入院登记、医保结算等全流程业务，有效解决因忘记带卡、忘记密码、卡遗失等原因造成的不便。同时，在“智慧医保专区”，还可以查询、打印个人参保信息及凭证、医保服务指南、异地就医备案、灵活就业及个人参保办理等。今年3月，有着76年历史的福建省福建医科大学孟超肝胆医院迎来新院区开业，该院投资2700万建设智慧医院，上线多个物联网应用系统，如“输液监控系统”“无线体温监护系统”“生命体征监护系统”“药柜冷链管理系统”“医院环境监控系统”“围术期管理系统”“手卫生依从管理系统”等，覆盖智慧管理、智慧后勤等多方面。据悉，该院“医院环境监控系统”“手卫生依从管理系统”上线后，可实时展示环境数据和记录手卫生依从情况，加强院内感控管理，从而避免因温湿度变化、新风不够而影响患者住院、医护人员工作的舒适度。此外，“围术期管理系统”可对患者围手术期全过程时间节点进行追溯管理，提高患者流转效率，提升手术室的利用率。该系统还能对手术室行为进行记录管理，为手术室精益化管理提供量化数据。开业仅一个月，孟超肝胆医院金山院区再度大手笔投入。4月11日，福州市发改委批复同意孟超肝胆医院金山院区斥资7.41亿用于后续能力提升，项目建设之一是医院信息化能力提升，资金由福州市财政与孟超肝胆医院统筹解决。上亿元级别的投资可谓遍地开花。今年初，汕头市发改局连布了九大医疗项目智慧医院建设项目的项目建议书审批前公示，九大项目总投资超过14亿元。单汕头市中心医院的投资就达到了4亿元，包括汕大精神卫生中心、汕头国际眼科中心、汕大附属肿瘤医院在内的医院，项目建设的上亿资金全由自筹解决。在智慧医院的建设上，四川走在前列。2019年，四川省卫健委发布第一版智慧医院评审标准，距今已有4年时间。该评审标准以原有《数字化医院评审标准》基础，共35项一级指标和143项二级指标，最高等级为五星。根据《标准》规定，各级医院需要拿出不低于业务收入的2%作为信息化建设专项投入列入年度预算，保障智慧医院建设和发展。2020年，华西第二医院就通过了四星智慧医院评审，同时通过四星的还有华西医院。2021年，华西天府医院开业，在建设之初就确定要按照电子病历评级7级和智慧医院5星的标准进行建设，分为智慧门诊、智慧病房和智慧管理。智慧体现在全流程人脸识别就诊、机器自助发药和采血、床旁交互系统、智能输液系统和呼叫系统、病区远程探视系统、远程联合查房车，高清4K转播手术室等。2022年4月，四川省卫健委发布《公立医院高质量发展促进行动（2022-2025年）》，提出到2025年，力争60%的三级公立医疗机构建成三星级及以上智慧医院、20%的二级公立医疗机构建成二星级及以上智慧医院，市级及以上综合医院电子病历系统应用水平分级评价达到5级以上水平，县级公立综合医院达到4级水平。各地纷纷以2025年作为时间线，电子病历和医疗信息互联互通水平是各地的重点行动方向。比如，湖北省提出，到2025年，全省二级以上公立医院电子病历应用功能水平分级达到4级以上；公立医院处方、药品追溯、医保结算、工伤医疗康复费用结算、医疗服务监管等信息互联互通；电子病历、电子健康档案、医学影像资料等信息共享；加快推进检查检验结果互认。安徽省则提出，到2025年三级医院智慧医院覆盖率达50%以上；2022年建成安徽省影像云平台，覆盖全省二级以上公立医院，建成“安徽医疗健康云”。2023年实现电子病历和电子健康档案居民授权调阅共享。湖南省对电子病历的要求更高，提出电子病历系统应用水平达到5级及以上。为提高公立医院建设智慧医院的积极性，2022年6月，天津市发布《公立医院高质量发展促进行动实施方案》，明确将电子病历系统应用水平纳入天津市三级医院评审标准实施细则。将电子病历系统应用水平达到3级和4级，分别纳入本市二级和三级医院评审标准实施细则前置条款。三级公立医院医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评应达到三级水平。到2025年，三级公立医院医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评应达到四级及以上水平。在行业人士看来，虽然近年来智慧医院发展取得了较大的进步，但整体处于初级阶段，且不同医院间的差距十分悬殊，仍有较大发展空间。截止2021年底，全国共有1.18万家公立医院，三级医院超过3200家。2021年8月，国家卫健委医院管理研究所发布了《关于2019、2020年度医院智慧服务分级评估3级及以上医院结果公示的通知》（智慧服务最高5级），全国共有29家医院通过3级及以上评审，其中，中国医学科学院阜外医院是唯一一家通过医院智慧服务分级评估4级的医院。2022年，国家卫健委发布《2021年度电子病历系统应用水平分级评价高级别医疗机构结果公示的通知》（电子病历最高8级），全国共有71家医疗机构在2021年通过了电子病历系统功能应用水平五级及以上评审，其中，北京清华长庚医院、北京天坛医院等11家医疗机构通过六级评审，当年无一家医院通过七级评审，既往通过七级评审的医院只有4家，分别是北京的阜外医院、辽宁的盛京医院、上海的瑞金医院和广州的市妇女儿童中心。
2021年全国二级公立医院“国考”成绩显示，电子病历平均级别仅为2.59级，有近三成医院电子病历系统功能应用水平级别为2级及以下水平，处于电子病历系统建设的起步阶段，有待实现部门间的数据共享；此外还有6.75%的医院电子病历系统功能应用水平分级为0级，即电子病历系统尚未建立，医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。2018年发布的《电子病历应用等级评价管理办法及评价标准》提出，到2020年二级医院分级评价要达到3级以上，显然目前二级医院的电子病历水平不及预期。庄一强告诉医学界智库，智慧化是当前医院发展的必经之路，也是未来医院能够变道超车的轨道。如果按照传统的医学发展路径，想要通过发展学科和提高医生能力来弯道超车非常难，“头部的教学大医院，不仅生源多，水平好，实验室又多，各种资源都不缺，普通的医院想要超越很难，路基本被堵死了。”医院的层级早已固定，而如果借助智慧医院的变道，原来的一些路径可能会被打破，第二梯队的医院如果在智慧化上做得好，可能会超越第一梯队。在庄一强看来，医院发展智慧化“慢进则退”。不过，即使医院意识到智慧医院的重要性，如果没有实力，那也只是有心无力。智慧医院的投入相当“烧钱”，一些医院一年要投入数千万，几年累计下来投入好几亿资金，这种级别的投资不是一般的医院能够负担得起，一些头部的大医院，本身有经济实力，管理者又有意识，那么智慧医院能够快速做起来。建设智慧医院，除非是有政府拨款，如果全靠医院自己投资，可能很多医院都只能达到低级别的智慧化。庄一强表示，目前省市的医院做得比较好，智慧医院做得好不好，取决于两点，一是医院管理者要有战略眼观，“对于即将卸任的院长，可能就缺乏动力去做。”二是要有经济实力。目前有超过4成的公立医院都还处在亏损中，保生存才是这些医院首要任务，信息化才是后续考虑的事情。毫无疑问，在智慧化的建设热潮下，医院能力水平间的分化将进一步加剧。*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
