日间手术麻醉需要注意什么？

同济大学附属肺科医院麻醉科 王丹阳

1.日间手术是什么？

日间手术是一种全新的手术模式，这种新型的模式具有住院时间短、花费少等特点，为患者节省了部分住院费、护理费。患者在入院当天完成手术，术后经过严密观察，术后当天或者第二天出院回家，是一种简捷、安全的手术模式。适合诊断明确且风险低、时间短、并发症少的手术。入院当天手术，术后当天下午就出院回家。

对于医院而言，日间手术能缓解床位资源紧张、有效降低平均住院日、显著提高效益，在一定程度上提高医院的核心竞争力；对于社会而言，日间手术能够减少医保支付，节约医疗资源，减轻社会负担；而最重要的是对于患者而言，日间手术也是解决"看病难、看病贵、手术迟"的有效途径，高效的手术模式不仅能减轻家庭陪护负担，还能降低病患院内感染的风险，加速患者的康复。

2.日间手术麻醉的注意事项

在进行日间手术时，麻醉是一个重要的注意事项。以下是关于日间手术麻醉的一些注意事项：

（1）麻醉前咨询

在手术前，患者需要先到麻醉门诊咨询，麻醉医生会对患者进行全面评估，包括患者的身体状况、过去的麻醉史、药物过敏史等。这有助于确定最适合患者的麻醉方法。这一步可以提高麻醉前准备的质量，优化术前并发病的诊治，降低病人不必要的实验检查及会诊，减轻病人焦虑，减少手术和麻醉并发症，尽量避免因评估和准备不足手术延期或停台，增加患者和医生的满意率。

（2）患者条件评估

麻醉医生在麻醉前会预估对麻醉的耐受状况和相关危险因素，对病人整体状况和手术危险性进行分级：

1级：病人身体健康，无基础疾病，对麻醉和手术耐受良好。

2级：病人身体基本健康，有轻微系统性疾病，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

3级：病人有严重系统性疾病，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。

4级：病人有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。试行麻醉和手术均有危险，风险很大。

5级：病人病情危重、濒临死亡。麻醉和手术异常危险。

日间手术适合1级~2级的患者，并且疾病稳定三个月以上且经过严格评估和准备，年龄建议＞1岁，＜65岁。

（3）完善术前各项必要的检查和准备

完善术前各项必要的检查和准备；（血常规，血凝，肝肾功，电解质，胸片，心电图，与疾病相关必要检查，签署麻醉知情同意书；制定与手术及患者情况相匹配的麻醉个体化预案；充分的告知，提高患者的参与度。

结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式和合并症严重程度和控制情况综合判断。

小儿的日间手术麻醉评估需要更加认真细致，详细询问病史尤为重要。注意发现和辨别围术期可能增加麻醉风险的问题，包括困难气道，呼吸系统疾病，恶性高热家族史，过敏体质，病理性肥胖，先天性心脏病，血液系统疾病，胃肠反流性疾病等。

术前与家长一同做好患儿心理疏导，可让患儿体验面罩等麻醉器具，或采用图片视频了解麻醉流程等科普宣教。

（4）空腹状态

为了减少手术期间的呕吐和误吸风险，患者通常需要在手术前一定时间内保持空腹。具体的空腹时间要根据手术类型和麻醉方法而定，患者需要按照医生的建议进行禁食。

一般成人提前12小时进行空腹准备，小儿空腹时间过长有可能会造成低血糖，所以禁饮禁食标准是固体食物6-8小时，配方奶6小时，母乳4小时，清饮料2小时。

（5）麻醉药物选择

根据手术的性质和患者的情况，麻醉医生会选择合适的麻醉药物。对于日间手术，通常选择短效药物，以便在手术结束后尽快清醒。

（6）麻醉监测

在手术期间，麻醉医生会对患者进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测。这有助于及时发现并处理任何可能的并发症。

（7）麻醉后护理

手术结束后，患者会被转移到恢复室进行观察和护理。麻醉医生会继续监测患者的生命体征，并确保患者的舒适和安全。

3.日间手术麻醉的禁忌患者

（1）高危婴儿或早产儿；

（2）合并呼吸道异常的、孕后年龄< 60周的婴儿；

（3)恶性高热或恶性高热可疑患者；

（4）未控制的癫痫患者；

（5）ASA Ⅲ～Ⅳ级、且病情不稳定的患者；

（6）患者不愿接受门诊手术或无人监护的患者。

4.日间手术种类

为大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例，推动落实分级诊疗制度建设，国家卫生健康委根据患者需求、日间手术工作进展和新版的手术操作分类代码，组织对日间手术目录进行了更新，形成了《日间手术推荐目录（2022年版）》。此次调整是在2016年推荐的43个日间手术术式和2019年推荐的77个日间手术术式的基础上，遴选第三批日间手术推荐术式，并整合第一批第二批术式，形成共708个日间手术操作项目，供医疗机构开展日间手术时使用。此次目录在前期基础上进行了扩展，紧跟了我国卫生健康事业发展的脚步，也为医疗机构更好地开展日间手术指明了方向。

5.日间手术能走医保么？

肯定的回答：可以哦！日间手术诊疗模式是国家卫健委进一步改善医疗服务行动计划的重要内容，不仅可以按住院比例报销，而且报销比例要高于普通疾病医保。