肥胖患者麻醉需谨慎

17岁的女生因“异常子宫出血、肥胖、重度贫血、血小板减少症”入住妇科。患者既往无基础病史，但患者因大量出血入院。

入院查Hb39g/l，Rbc1.2×1012/l，血小板54×109/l。患者肥胖，体重高达163kg。入院后给予纠正贫血、输注血小板治疗后，准备给予“宫腔镜检查”术。

麻醉医师术前访视患者，患者重度肥胖。患者贫血、血小板低，腰背部椎间隙不清晰，考虑行腰硬联合穿刺或者硬膜外穿刺，反复穿刺可能穿刺失败或者有硬膜外血肿的风险。

给患者进行局部麻醉，患者不宜耐受。如若行全麻，患者的气道分级II级，静脉全麻面临诸多危险，如OSAHS高危因素，患者腹部脂肪厚，能否术中维持正常呼吸？如果呼吸不能维持，能否进行喉罩或者气管插管通气？术后患者能否拔管，是否需要进ICU?

最终决定给予患者全凭静脉麻醉，根据现代麻醉学要求，患者术前头高位，备好可视喉镜、纤支镜、喉罩、麻醉机、吸引器，2人以上高年资麻醉医师。计算患者的校正体重，ABW=IBW+0.4[TBW-IBW]，患者校正体重102kg。

患者入室后接好监护，做好动脉穿刺，首次血气pH7.452，Hb7.7g/l，Glu7.7mmol/l，PCO235mmHg。谨慎给予0.1mg芬太尼，缓慢静推150mg丙泊酚，患者镇静状态，自主呼吸，术中持续泵注丙泊酚，并严密观察监护指标，手术过程中血流动力平稳，患者呼吸抑制时给予抬下颌处理。

术毕患者清醒，血压、心率、氧合正常，进入恢复室后安返病房。

对于重度肥胖患者的手术，如果条件允许，区域组织相对于全身麻醉更可取，可作为首选。如需合并镇静，则镇静深度应控制在最小，且严密监测。肥胖不耐受平卧位或头低位，需警惕低血压和低氧血症。如若行全身麻醉，肥胖患者全身麻醉具有风险性，术前与患者及外科医师详细讨论麻醉计划，包括所有的风险、优点、全身麻醉替代方法。也要讨论术后机械通气进行呼吸支持可能。