手术中患者动了，是麻醉水平不行吗？

作者：白衣执甲

最近，负责胸科麻醉的小李有些郁闷。原因是，他在前不久的一台胸科麻醉中感觉自己被胸科大夫责备了。因为，他觉得自己的麻醉管理是没有问题的。由于当时手术台上正在紧张的手术中，他也就没有争辩。但是，这件事一直压在心里。

那么问题就来了：真的是小李的麻醉水平不行吗？

其实，小李的对胸科麻醉的理解还是很深的。

关于这一点，我们还要从麻醉发展过程说起：这里有一个关键的事件，即肌肉松弛剂的发明。

具有划时代意义的、第一个肌肉松弛剂，是筒箭毒。

有资料记载的是，19世纪初，英格兰著名的探险家、博物学家和动物标本学家查尔斯·沃顿发现南美洲原始部落的印第安人在使用一种有毒物质涂抹在箭头上射杀猎物。

后经化学分析，发现其成分为一种右旋体生物碱。其作用部位是神经肌肉接头处，能够阻断运动神经释放乙酰胆碱的作用，导致肌肉麻痹。

根据其能使肌肉松弛的特点，人们将筒箭毒用于手术中。实践中发现，其可以让肌肉很松弛，有利于手术进行。同时，以往需要很大剂量的镇静镇痛药物才能使患者保持不动的情况得到了改善。用上了筒箭毒，患者只需要很少的镇静镇痛药物就可以确保手术正常进行，此举节省了很多镇痛镇静剂。

现代胸外科麻醉中，麻醉医师发现大量使用肌肉松弛剂往往在术后需要拮抗肌肉松弛剂残留作用。在这个过程中，很有可能因为肌肉松弛剂仍然残留而导致术后呼吸无力或者咳痰障碍。大剂量的拮抗药物，又可能导致分泌物增多。过多的分泌物，如果遭遇患者因为疼痛而不敢咳嗽，其结果很有可能导致呼吸出现问题。

正因为如此，麻醉医师努力在术中将麻醉深度与肌松控制在比较合理的水平。比如，开胸手术过程中一般不需要明显的松弛，只需要保持不动即可。因此，术中所有肌松药物能少则少。

正因为如此，那天在手术中患者由于肌松药物剂量很低才会出现动了一下。虽然这种“动”的幅度不大，但外科医生正在紧张的手术中，自然被吓了一跳。随着一些肌松药物的追加，患者很快不再有动的迹象了。

总之，这件事谈不上谁对谁错或者谁的水平不行，大家都是为了患者最好的结果。为了患者发生一些情况，这在手术室内每天都在上演。

最后，有一种肌松拮抗剂不会导致分泌物增多，大家知道是什么吗？欢迎留言谈谈使用心得~