术中发生低血压休克，麻醉该如何处理？

川北医学院附属医院麻醉科 刘琪琳 高勤

有一些人平时蹲地上突然站起来，发现怎么头晕目眩根本站不稳，说是不是我贫血了哦，需要回家多吃几个鸡蛋和肉补补。其实不是，是因为你突然站起来时，发生了体位性低血压，造成了大脑的供血不足才引起站立不稳的。如果在手术全麻中发生严重低血压，甚至休克了，又会怎么样呢？又该怎么办呢？

前几天赵大爷做肺叶切除术，在肺叶切下来后，血压从正常的110/68mmHg水平突然降到70/45mmHg，给了升压药物后血压不仅没有稳住，反而继续降低，甚至降低到无法测出的水平。麻醉医生充分发挥自己清醒的头脑、运用丰富的专业知识，快速判断为发生严重的过敏性休克，立即给予“强心针”肾上腺素、氯化钙和地塞米松等处理后，血压逐渐稳定。手术结束后发现患者的头面部、嘴唇水肿严重、腹部和腿部橘皮样改变，更进一步明确是过敏性休克，成功的挽救了赵大爷的生命。

嘴唇和眼睑水肿

大腿大面积皮疹

腹部大面积皮疹

那如何识别并处理低血压休克呢？

首先什么是低血压休克？

低血压休克诊断的标准一般在临床当中，如果患者的收缩压小于90mmHg，舒张压小于60mmHg，就可以诊断为休克状态。但是诊断休克之前，必须要排除的是有一部分年轻瘦小的女性健康人群，平时血压就可能偏低，这类人群是不能单纯根据血压诊断低血压性休克的。如果是高血压的患者，血压下降幅度大于40mmHg以上也要考虑是休克的状态，而不能单纯凭血压是否下降到90/60mmHg，判断是否进入了休克状态。

发生低血压休克时，我们会有哪些不适感呢？我们可能会感觉有头晕站不稳、心悸、乏力、呼吸困难、多汗、烦躁不安、四肢发冷、濒死感等。但是如果在全麻状态下，麻醉医生可能只会观察到患者有血压降低、心率变快、四肢冰凉发绀、皮肤改变、气道阻力升高等表现。

临床工作中，我们根据休克状态产生的原因不同的，有两种分类方法。一种是病因分类，分为感染性休克、失血性休克、过敏性休克、神经源性休克；另一种是血流动力学分类，分为低血容性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克。

在全麻时，患者若发生低血压休克时，我们处理方法与清醒者相比有一些区别。首先立即使用血管活性药物尽可能维持正常血压水平，保障冠脉和大脑的灌注防止缺血缺氧；其次尽可能找到引起低血压休克的原因，如麻醉过深、失血失液过多造成循环容量不足、心脏收缩能力下降、外周血管阻力下降、或者感染和过敏等原因，造成有效的循环容量不足，从而造成低血压休克，只有积极处理原发病因才能有效纠正低血压。

正如赵大爷发生低血压休克时，第一次使用了升压药，效果并不理想，血压反而进一步降低，当我们明确是因为输入抗生素后才发生的过敏性休克时，立即使用了“强心针”肾上腺素时才有效纠正低血压。当然最后不要忘记要积极纠正低血压休克引起的酸碱失衡和电解质紊乱等内环境问题。

麻醉记录单：

像赵大爷这种术中发生严重低血压休克的情况并不是个例，在麻醉医生日常工作中，偶有发生。如果一旦发生，情况危急，需要我们及时有效处理，就能充分保障患者的生命安全；当然最主要的还是麻醉医生要坚守岗位，认真观察病情变化，提前预判处理可能发生的严重后果。