预防仰卧位低血压综合征，手术床向左侧倾斜一定对吗？

作者：老杨叨叨

产科麻醉，相信是每一名麻醉医师最为担心的。不仅因为同时涉及两个生命的问题，主要是产科麻醉非常容易出问题，并且往往都是很急、很严重的并发症。其中，仰卧位低血压综合征就是令大家非常紧张的并发症之一。

一旦发生仰卧位低血压综合征，如果不及时发现和处理，很快导致孕妇出现低血压、面色苍白、出汗、恶心、呕吐等症状。严重者，可出现宫内乏氧、孕妇呼吸心跳骤停。总之，每次出现，麻醉医师必定一身冷汗。

目前，随着大家逐渐对仰卧位低血压综合征有了更深层次的认识，对于防治仰卧位低血压综合征也有了规范的措施。其中，将手术床调整为左倾15度成为临床普遍认可的有效办法。

然而，我们任何时候都不能抛弃向科学质疑的想法：手术床向左侧倾斜一定对吗？

经常做产科麻醉的朋友一定会有这样的印象：孕妇躺在手术台上之后，巨大的肚子歪歪的偏向了右边。此时，如果把手术床向左调整之后肚子似乎正好压在了孕妇腹部正上方。怎么感觉都有点儿问题，但专家共识要求向左倾斜15度。没办法，还得照做。

查阅资料，还真有人做过相关的研究，观察过向左倾斜、向右倾斜的效果。结果显示，不是所有孕妇都适合向左倾斜。

为了搞清事情的来龙去脉，我们先来看看向左倾斜这一说法的起始科学道理。

既然这个并发症的起因是腹腔血管受压，这就要注意腹主动脉和下腔静脉的关系了。解剖上，两根血管都位于腹部中轴线上。腹主动脉在脊柱左侧，下腔静脉位于其右侧。

现在开始模拟情景：假设子宫以及腹中胎儿恰好位于脊柱正上方，此时将手术床进行倾斜调整，看一下会出现什么情况。

常规做法，向左倾斜15度，我们看一下效果：

可以看出，子宫以及胎儿的重心已经偏离了两根血管。因此，理论上这种方式是可行的。但是，我们需要注意的是，大部分的孕妇都是左侧腹型，即其胎体主要偏左侧。

也就是说，左侧腹型的，这样做效果无疑是最明显的。但是，右侧腹型呢？

可以看出，子宫和胎儿的重心很有可能直接压在两根血管上方。

因此，临床工作中如果发现孕妇是明显的右侧腹型，完全有理由采取右侧卧位的办法。

然而，很多人都会觉得有难度。因为，这是在创新。现有的医疗环境下，大多数麻醉医师对创新还是很谨慎的。

另外一个关键问题是，大多数医院并未建立完善的术前讨论制度。如果术前就和产科专家有良好的沟通、也明确孕妇是右侧腹型，相信实施右侧卧位也是可行的。

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