PM植入手术中，抗凝及抗血小板药物增加血肿风险？该如何使用？

PM（心脏起搏器） 植入手术是一个精细的微创介入操作，虽非复杂的大手术，但涉及的手术细节和技巧非常多。如何保证手术成功率、减少围术期并发症，做好术前准备是前提。

《普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）》提到，正在使用抗凝和/或抗血小板药物的患者囊袋血肿发生率会增加，继而增加感染的风险。那么，不同人群，抗凝/抗血小板药物使用原则有何不同？

对于非风湿性心房颤动（房颤）、血栓栓塞事件低风险（CHA2DS2-VASc评分<3分）和无脑卒中史的患者，围术期可停用抗凝及抗血小板药物。而其他患者不间断口服抗凝（针对机械瓣膜假体时国际标准化比值<3.0）优于肝素桥接（特别是使用低分子肝素），桥接可增加血肿的风险。

在BRUIE-CONTROL2研究中，CHA2DS2-VASc评分为≥2分的直接口服抗凝药物的患者，不论是否中断治疗，其血肿发生率均差异无统计学意义。此研究结果显示，2种管理策略都是合理的，应进行个体化评估。

抗血小板药物，特别是P2Y12抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛等）显著增加出血风险，除非存在必须使用的明确适应证，最好停用3~7d，特别是联合口服抗凝治疗时。

PM植入手术，包含9个步骤，对应操作规范及注意事项，你了解多少？《普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）》通过详尽的文字和图片的形式对涉及手术的每个细节都进行了深入地解析。

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