体检发现脂肪肝如何处理？要不要药物治疗？

健康

2023-09-13 12:09

审核专家：梁志海主任医师

广西医科大学第一附属医院

随着经济水平提高，生活条件改善，健康查体也随之普及，许多人在体检报告上都会看到「脂肪肝」的字样，大多数人还是对此一知半解，或是自行搜索，或是问自己医疗圈的朋友，或是去医院门诊咨询医生，多数人会被告知「无需特殊处理」。

笔者也曾被问及这方面的问题，究竟脂肪肝要不要「特殊处理」？为此，查阅相关书籍及指南，一起来学习一下！

什么是脂肪肝？

脂肪肝，规范的叫法是脂肪性肝病（FLD），按病因不同，通常分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，相关的疾病包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）。

随着肥胖和代谢综合征（MetS）的流行，非酒精性脂肪性肝病已成为我国第一大慢性肝病，更是体检肝脏生化指标异常的首要原因，这也就是为什么近年来这个名词如此多见的原因。

需要注意的是 NAFLD 不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2 型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。目前，也有专家建议将 NAFLD 改名为代谢相关脂肪肝病（MAFLD），强调了代谢功能障碍在脂肪肝及其相关疾病发生发展中的重要性。

脂肪肝如何诊断？

根据人民卫生出版社第九版《内科学》，392 页提到：

凡具备下列第 1～5 项和第 6 或第 7 项中任何一项者即可诊断为 NAFLD。

① 有易患因素：肥胖、2 型糖尿病、高脂血症等。

② 无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周 < 140 g，女性每周 < 70 g。

③ 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性和自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。

④ 除原发疾病的临床表现外，可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状及体征。

⑤ 血清转氨酶或 γ-GT、转铁蛋白升高。

⑥ 符合脂肪性肝病的影像学诊断标准。

⑦ 肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

结合上述，在常规体检中，脂肪肝大概率是由腹部彩超诊断的，因其应用最普遍，且具有安全无创、价格低廉、操作简便等特点。

超声根据肝脏前场回声增强（「明亮肝」）、远场回声衰减，以及肝内管道结构显示不清楚等特征诊断脂肪肝。

从超声中肝脏回声衰减程度可以大致判断脂肪肝严重程度，而 Fibrosacn（振动控制瞬时弹性成像）在精准判断脂肪沉积程度的同时，还可定量肝纤维化。

图：脂肪肝超声影像

来源：作者提供

脂肪肝要不要药物治疗？

被诊断脂肪肝后，不要过度惊慌（遵医嘱，可能逆转），但也不要完全置之不理（一些非酒精性脂肪性肝炎会进展为肝硬化、肝癌）。

改变不良生活方式

减少体质量和腰围是预防和治疗 NAFLD 及其合并症最为重要的治疗措施。对于超重、肥胖，以及近期体质量增加和「隐性肥胖」的 NAFLD 患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式教育纠正不良行为。

饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳食结构和避免不良膳食行为。通过低热量饮食伴或不伴体育锻炼来减轻体质量，通常都可以减少肝脏脂肪沉积。

脂肪肝患者平时要尽量避免含糖饮料，少吃油腻食物，减少肥肉、动物内脏、荤油和油炸食品的摄入，多吃蔬菜水果和粗粮等，增加膳食纤维含量。值得一提的是，适量的咖啡和茶可能有一定益处，但酒是百害而无一利的。

中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏脂肪含量，可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式，如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等。

每周 4 次以上，累计时间 150～250 min，运动后靶心率＞ 170 - 年龄。每周最好进行 2～3 次轻或中度阻力性肌肉运动（如举哑铃、俯卧撑、弹力带等），以获得更大程度的代谢改善。

药物治疗

对于 3～6 个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的 NAFLD 患者，可应用 1 种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、T2DM、血脂紊乱、痛风等疾病。

比如可以考虑应用奥利司他等药物减肥；血管紧张素 II 受体拮抗剂可以安全用于 NAFLD 和 NASH 患者的高血压病的治疗；他汀类降脂药物可安全用于 NAFLD 和 NASH 患者降低血清低密度脂蛋白胆固醇水平以防治心血管事件；二甲双胍对 NASH 并无治疗作用，但其可以改善 IR、降低血糖和辅助减肥；人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物如利拉鲁肽等不仅具备多重降糖机制，而且能够减肥和改善 IR，适合用于肥胖的 2 型糖尿病患者的治疗。

但目前这些药物对患者并存的 NASH，特别是肝纤维化，无肯定的治疗效果。

减肥手术

又称代谢手术，亚洲国家以袖状胃切除术最为常用。不仅最大程度地减肥和长期维持理想体质量，而且可以有效控制代谢紊乱，甚至逆转 T2DM 和 MetS。

国际糖尿病联盟建议，保守治疗不能有效控制血糖的 T2DM 患者应考虑减肥手术。

针对肝脏损伤的药物治疗

目前在我国广泛应用的水飞蓟素、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好，部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等患者中已取得相对确切的疗效。

《中外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读》指出 NASH 特别是合并显著肝纤维化患者建议选择 1 种保肝药物治疗，疗程需要 1 年以上。

最后，引用首都医科大学附属北京地坛医院谢雯教授的一句话：「管住嘴、迈开腿，以改善生活方式为基础，辅以抗炎抗氧化药物，是当前最佳综合性治疗方式」。

策划：yagret

题图来源：站酷海洛

参考文献：

1. 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南 (2018 年更新版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(5): 947-957.

2. 范建高. 非酒精性脂肪性肝病的研究现状与展望 [J]. 临床肝胆病杂志,2015,31(7):999-1001.

3. 中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组, 等. 中国脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议 (2019 年修订版)[J]. 现代医药卫生,2019,35(23):3728.

4. 孙超, 范建高. 中外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读 [J]. 中国实用内科杂志,2019,39(3):235-238.

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来源: qq

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