BMI：有缺陷的肥胖标准

社会

2023-11-01 03:11

▲ （IC photo / 图）

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BMI并不反映人体的脂肪量以及各部位的分布量，因此不能准确反映肥胖的程度。

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文｜张田勘

责任编辑｜朱力远

长期以来，人们都把身体质量指数（BMI）作为衡量肥胖的简明指标。BMI是指体重（千克）除以身高（米）的平方，BMI小于18.5为消瘦，18.5至24.9为正常，大于等于25为超重，大于等于30为肥胖。

不过《自然》杂志近期发表文章称，这种诊断肥胖的标准存在缺陷。首先是，脂肪在人体内积累的总量和分布于不同部位的数量超过一定的量才算是肥胖，但是BMI并不测量人体的脂肪量和各部位的分布量，因此不能反映人们是否真的肥胖，肥胖的程度有多严重。

事实上，即便BMI相同，不同年龄和性别的人也有不同的脂肪，如老年人一般比年轻人有更多的脂肪和更少的肌肉，女性往往比男性拥有更多体脂。而且，即便年龄相似性别相同的成年人具有相同的BMI，他们也可能有不同的体脂以及分布在不同的身体部位和器官的脂肪量。研究发现，在内脏器官中堆积的脂肪伤害性更大，如肝脏、心脏，而在腰部堆积脂肪，要比在臀部、腿部堆积脂肪更有害。

此外，BMI具有种族差异。BMI是根据对白人测量的数据制定的标准，并不适合其他种族。与白人相比，BMI指数较低的亚洲人患心脏病等疾病的风险更大，原因可能是由于体脂百分比和在体内不同部位的分布有差异。因此，世界卫生组织建议亚洲人使用较低的BMI来衡量超重和肥胖。

由于BMI指数的一些弊端，根据BMI指数制定的现行的肥胖标准有可能高估了全球的肥胖情况。2023年8月17日，《糖尿病、肥胖与代谢》期刊发表一篇题为《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》的文章，描绘了中国肥胖地图，在1580万成年受试者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。此外，世界肥胖联合会发布的《2023世界肥胖图谱》则为全球描绘了肥胖地图，预测未来12年，将有4亿人超重或肥胖。

但是，这两篇文章都用BMI作为衡量肥胖的标准来估计肥胖人数。显然，这样的判断可能会不太准确。而且，对于用BMI来衡量肥胖，也早就有人提出不同意见，并提出了补充和改善的标准，可以测定体脂率，将此与BMI共同用来衡量肥胖。但是，由于测量体脂率比较麻烦，迄今并没有广泛推广和应用。而用BMI则比较简单，同时还有一些人是简单以外观来评判自己是否肥胖，因而自行减肥，可能会造成一些后果。

一个最大的后果是，减肥药的广泛使用和滥用，由此带来一系列问题。

最近，新的减肥药物陆续获得上市，如胰高血糖素样肽1（GLP-1）、索马鲁肽（semaglutide）和替西帕肽（Tirzepatide），服用者有的产生了较好的效果，体重大幅减轻，有的可减少21%的体重，而且索马鲁肽也被证明可以降低严重心血管问题的风险。但是，当初研发这类药物本来不是为了减肥，而是为了治疗糖尿病。

最新一代的抗肥胖药物模仿一种称为胰高血糖素样肽1（GLP-1）的激素，它与食欲调节有关。此后，与GLP-1同类的索马鲁肽于2017年被美国食品和药品监督管理局（FDA）批准（商品名Ozempic），用于治疗2型糖尿病，后来在2021年被批准用于治疗肥胖症（商品名Wegovy）。此后，FDA又于2022 年批准替西帕肽（商品名Mounjaro）销售，用于治疗糖尿病，但后来也被用于治疗肥胖。

然而，逐渐增多的不良作用开始让人担心这些治疗肥胖的药物对人的副作用。现在发现的主要危害是胃肠道问题和肌肉质量损失。

加拿大英属哥伦比亚大学的研究人员在2023年10月5日的《美国医学会杂志》（JAMA）上在线发表一篇文章指出，现在治疗肥胖的药物存在较大的潜在的有害性。研究人员对一个大型健康保险数据库的肥胖患者进行调查，有4144人服用利拉鲁肽（liraglutide，也是一种胰高血糖素样肽-1类似物，用于治疗2型糖尿病和肥胖）、613名服用索马鲁肽和654人服用安非他酮-纳曲酮（另一种减肥药）。服用索马鲁肽的胆道疾病发病率（每 1000 人年）为 11.7人，服用利拉鲁肽为 18.6人，服用安非他酮-纳曲酮为 12.6人，这三类药物服用者的胰腺炎发病率分别为 4.6、7.9 和 1.0人。

结论是，与服用安非他酮-纳曲酮相比，服用胰高血糖素样肽-1药物的胰腺炎、肠梗阻和胃轻瘫（胃轻瘫是一种减缓或阻止食物从胃到肠道的移动的病症）的风险增加有关，但与胆道疾病无关。

此前的临床试验已经表明GLP-1药物与胃肠道副作用之间存在关联，包括恶心、便秘和罕见的胰腺炎病例。

对于替西帕肽来说，比较明显的副作用是肌肉减少，导致肌无力。但这一情况还需要长期的监控和研究。

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来源: qq

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