大山里的乡镇，谁能破解医疗扶贫难题？

黔南北部的洗马镇，虽距省会贵阳不到60公里，但大城市的虹吸效应还是带走了镇里绝大多数的青年人。留守老人与一些未至学龄的儿童，成了如今镇上的主要人口。

乡村振兴的大方针下，镇上的人们虽谈不上富裕，却也衣食无忧。最大的难题在于医疗，老年人多了，疑难杂症也就多了，很多问题镇上卫生院的医生难以妥善处理，只有逢着大医院医生下乡义诊培训，才能详细解读过去的检查结果，获得更精准的就诊建议。

不过，一年之内寥寥数次的线下帮扶无法解决数以千计的诊疗需求，乡镇里的医生也很难通过这种方式系统性地提升诊疗水平。

直到几个月前，几台特殊设备抵达，才为洗马镇的医疗现状带来转机。

2015年末，“扶贫攻坚战”方才打响，贵州省黔南自治州便已策划了一系列的扶贫方案。其中，医疗扶贫一直是黔南所面临的最棘手问题，由于大量县镇地处山区，交通不便，这里的居民大多处于“看病远”“看病难”的境地。

新兴的远程医疗一度被视为打破黔南众多基层医疗困局的曙光，理想状态下，以互联网消除上下级医院间的地理距离，基层医疗也能将上级专家“面对面”带到患者床边。

但是，要建造一条连接上下级医疗机构的通道并不容易。一家家医疗机构好比一座座信息孤岛，单是实现不同机构间的医疗数据互联互通，需要按照统一的国家标准对医院内部的信息化系统进行彻头彻尾的改造，如果要达到国家互联互通五级，一家县级医院的投入都会超过5,000万以上，这样的成本，远非一般县级机构所能负担。

目睹这一需求，同为深圳本土企业的中迈与腾讯找到了黔南州卫生健康局，提出了自己的基层医疗分级诊疗解决方案。在最初的洽谈之中，深圳中迈董事长林子牛将其归纳为两个核心点。

一是要为基层医疗做专用终端；二是要将信息服务的价格压下来。

据林子牛所言：专用终端的意义在于绕过各医院繁杂的接口。腾讯区块链技术支持下，医院只要部署中迈的终端，并在终端和后台的服务器做一次接口，之后便再也无需为接口付费，只用在两边的区块链上修改智能合约即可。

换句话说，一次接口就可以做到医疗数据、医疗服务的随用随传，随传随取，随取随撤。

这一模式对于成本控制同样起到了颠覆式的作用。没有了昂贵的系统改造与接口费，中迈解决方案的成本大头仅剩专用终端这一硬件。也正因为此，千万级的医疗TI改造费用被硬生生地压缩到了10万元。

面对“专用设备+区块链”列出的诸多优势，黔南州卫生健康局最终决定将龙里县交给深圳中迈试点。尔后八年，中迈的软硬件应用修修改改，逐步在各级医疗机构间建立了可信、可控的端对端、点对点医疗数据连接，

如今，龙里县数字化分级诊疗系统覆盖3家县级医院的18个临床科室、15个乡镇级卫生院、52个行政村、83个村卫生室，受益群众达10万余人次。该系统有效简化了基层群众的寻医就诊路径，降低了就医费用，更有一条省级推动、上下联动、梯次带动的县域医疗机构发展模式“黔南模式”随之建立起来。

今年上半年，龙里县下属的洗马镇中心卫生院也用上了中迈的专用设备。实地考察时，一位镇卫生院的医生告诉我们：“过去碰到疑难杂症不敢治，只能搁置患者或者让患者向上转诊。但有的时候，看似轻症的患者需要到上级医院治疗，表面危急的患者却在我们的能力范畴之内。

如今有了专科设备，我们随时都能向龙里县人民医院寻求帮助，患者多的时候，一天得有十多次远程会诊。会诊过程中，县医院的医生直接可以调阅患者的病历文书、影像报告、检验报告，他们讲解的时候我们就在旁边学，不少医生的就医水平这半年来有了明显提升，县里的居民也越多越愿意相信我们的诊断。”

另一位医生则谈到了设备的便捷性。“理论上说是一个科室配置一台专用设备，但镇里的患者数量没有县里那么多，卫健委也没有费用购置太多这样的装备。好在专用设备配置了滑轮，哪个科室有需要我们就推到哪个科室去，确确实实降低了我们的成本。”

尽管龙里县下属的多家医疗机构都因中迈专用设备的介入有效推进了分级诊疗，但在医疗这个复杂体系中，仍有不少临床内外的问题需要多方协同解决。譬如如何量化上级医院为基层医疗提供的服务价值，保证上下联动的积极性与可持续性；如何帮助基层医疗避免上级医院的虹吸，建立属于自己的医疗力量。

近日，为进一步推动分级诊疗制度，落实“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障”的思想指导，充分发挥国家区域医疗中心牵头作用和专科优势，中山一院贵州医院入局，与黔南州卫生健康局、中迈数字正式签署《数字化分级诊疗战略合作协议》，尝试以“扶学科、带人才、传技术、帮管理”为总体目标，一方面为远程常态化提供支撑，另一方面整合医院的专科优质资源，通过辐射带动提升全州医疗服务能力水平。

这个过程中，合作将依托中迈、腾讯携手建立的数字化分级医学教学体系，中山一院贵州医院对黔南州的教学帮扶，将从传统的每年一次的线下教学和义诊，升级为每周一次的线上教学查房、远程病历教学讨论，将医疗帮扶变成一种常态，把偏远地区的医生与患者连接至最前沿的医疗体系里。

中山一院贵州医院与黔南州卫生健康局、中迈数字正式签约

今年第三季度，黔南州深化医药卫生体制改革领导⼩组办公室曾发布《黔南州数字化分级诊疗体系建设实施方案》，方案表示力争到2025年底在全州全面形成以数字化为支撑的优质医疗资源纵向流动、上下贯通的数字化分级诊疗服务模式，县域内就诊率达到 90%以上，进一步满足黔南州群众对高品质医疗卫生健康服务的需求。

有龙里县在前，加之三甲医院的入局，黔南州的分级诊疗或能比计划之中实践得更为彻底。