2亿人的动脉都有斑块！想实现逆转，关键在于这六点

动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死和脑梗塞之间存在密切关系。动脉粥样硬化是冠心病、心肌梗死和脑梗塞的主要病理基础。

当动脉粥样硬化发生在冠状动脉上，引起冠状动脉狭窄或闭塞，形成冠心病。随着冠心病的严重程度的加重，导致心肌缺血、缺氧，最终导致心肌组织坏死，称为心肌梗死。

当动脉粥样硬化发生在颈动脉上，就会导致脑部供血不足，随着斑块的增大，动脉狭窄增加，导致脑部缺血，出现头晕、头疼等症状，严重时甚至导致脑梗塞发生。

除此之外，动脉粥样硬化形成的斑块有些并不稳定，容易受到血液流动的冲击和损伤，从而导致斑块破裂或溃疡形成，最终形成血栓，一旦血栓脱落，阻塞脑部血管，或者心脏血管，导致脑梗死和心肌梗死等严重急性心脑血管疾病的发生。

▍问题四：为什么很多人存在颈动脉斑块的问题？

有调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%。所以动脉粥样硬化严重威胁大众健康。

之所以有这么高的检出率，是因为相较于其他大动脉，颈动脉本身就比较狭窄，颈动脉走行在靠近头颈部处有一个“Y型”的分叉，分叉处会承受更多压力。如果血液脂质过多，更容易在颈动脉产生沉积形成斑块，所以颈动脉也被医生称为“窗口”，用来反映全身动脉血管情况。

▍问题五：斑块是不是越大越危险，越小越安全？

动脉粥样硬化所形成斑块的大小并不是衡量其危险程度的唯一指标。虽然大的斑块可能更容易引发血栓形成和血管阻塞，但小的斑块同样具有一定的危险性。

斑块的稳定性是衡量其危险程度的重要指标之一。不稳定的软斑块容易发生侵蚀和破裂，导致血栓形成和血管阻塞，从而引发心血管事件的发生。相比之下，稳定的硬斑块相对安全一些，因为其表面较为光滑，不容易受到血液流动的冲击和损伤。

因此，预防和控制动脉粥样硬化的关键在于稳定斑块，减少其破裂和溃疡形成的风险。这需要综合考虑多种因素，包括改善生活方式、控制危险因素、药物治疗等。对于已经患有动脉粥样硬化的患者，定期进行检查和监测也是非常重要的，以及时发现斑块的变化和危险程度，采取相应的预防和治疗措施。

▍问题六：斑块是否可以逆转？

斑块是可以逆转的，关键在于以下三点:

斑块的性质：如果斑块是脂质核心较大，密度较小的“软斑块”，体积缩小的空间就会比较大，用药所产生逆转斑块的作用明显。如果斑块本身是脂质核心较小，密度较大的“硬斑块”，体积缩小的空间有限，用药更多能起到稳定斑块的作用。

降低胆固醇的水平：研究发现，低密度脂蛋白胆固醇的水平和动脉粥样硬化斑块的体积大小呈线性关系，LDL‐C的降幅越大，动脉粥样硬化斑块逆转越明显。《中国血脂管理指南(2023)》建议，动脉粥样硬化性疾病的患者，可以利用降脂药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下；对于发生过急性心脑血管疾病的，建议控制在1.4mmol/L以下，这样斑块就可能逆转。

生活方式的改变：生活方式的改变对于逆转斑块也十分重要，低油低盐低糖饮食，积极运动，戒烟戒酒；对于体重较大的患者，还需要适当减重。对于有高血糖，高血压的患者，还需要对血糖、血压综合管理，这样有望实现斑块的逆转。

需要注意的是，逆转斑块本身是一个缓慢的过程，常发生在降脂治疗的1-2年左右，所以规律用药以及长期维持健康的生活方式非常重要，以免病情反弹。

▍小结

动脉粥样硬化是一种慢性进行性疾病，并非老年人特有的，它的发生与多种因素有关。它是冠心病、心肌梗死和脑梗死的主要病理基础，需要高度重视。

由于颈动脉本身狭窄，加上其走行特点，容易出现斑块，所以临床上通过颈动脉作为“窗口”反映全身动脉情况。一旦发现斑块，我们除了关注其大小之外，最重要的是判断其是否稳定。通过积极用药，改善生活方式、控制危险因素、定期复查等方式，有望实现斑块的逆转。