降压药什么时候服用最好？晨晚有没有区别？

作为心脏科医生，在门诊时经常会被问到的一个问题是，降压药什么时候服用最好？早晨还是晚上？有没有区别？

浏览此文章的读者朋友们，你们有没有考虑过这个问题？你们的答案是什么？

其实这个问题在医学院一年级上药理学课时就已经有了圆满的答案（大家可以跳过若干字后，直接看粗体字的答案），但是，老外们很认真，什么事都要做临床试验来证明。

最近有一群英国的医学科学家们确实做了这方面的试验，来考察降血压药物的服用时间与疗效的关系。使用英国国家健康服务医院系统数据（U.K. National Health Service hospital databases），随机跟踪了2万1千名高血压病患者，观察终点是心梗，中风和心血管疾病死亡。经过5年的随访，他们发现降压药服用不论在晚上还是早晨对于心梗，中风和心血管疾病死亡的发生没有区别（HR= 0.95；95%CI 0.83-1.1；P= 0.53）。

这些医学科学家们进一步观察发现，降压药的不同服用时间在安全性和副作用上没有区别（HR= 0.93；95%CI 0.73-1.18；P= 0.54）。

降压药的服用时间，不论是晚上还是早晨，对于预防心梗，中风和心血管疾病死亡没有区别。而且，晚上服用降压药并不增加低血压或摔倒等副作用。这项试验的目的是告诉民众，降压药需要每天按时服用，按照自己时间上的方便，不论早晨还是晚上效果是相同的。

这个试验结果并没有改变我们在临床上的处理原则，平时我们也是一直和病人这般教育。我们目前使用的降压药物都是长效药物，一天服用一次。根据药理学中的药代动力学原理，药物进入人体后需要经过5个半衰期时间（t 1/2）到达药物平衡浓度。以常用的赖诺普利（lisinopril）为例，它的半衰期是18小时，每天服药，在3.7天之后（18x5= 90小时），它在人体的药物浓度达到平衡水平，之后每天的服药只是维持它的稳态浓度而不会引起大的浓度波动。因此，药物的稳态浓度和规律服药有关，而与服药的时间点无关。

降血压的关键是让血压控制的平稳，服用降压药的关键是规律服药。有药物变化和更改的时候，在开始的5个药物半衰期时间，血压的波动会最大，我们要求病人紧密监测血压的变化，每天测量血压，坚持1-2周。

再来一个问题，服药多少时间后可以考虑调整剂量？如果血压控制不良，一般药物通常可以每两周做一次调整药物剂量以达到最优效果，原理还是在于上面提到的药代动力学和稳态浓度。

降压药的服用不限于时间点，是不是所有的药物都是如此？

当然不是，某些药物在不同的时间点上的作用会有不同。比如，降血脂的他汀类药物，它的服用时间需要是晚上，我一般告诉病人把他汀药物当成催眠药上床前服用，这样不会遗忘。肝脏在夜间最为活跃，这时产生最多的胆固醇，而且大多数他汀药物半衰期短，是短效药物，因此，晚上服用他汀药物有更好的降胆固醇的作用。

最后一点，凡是在药物剂量和服用方式上有疑问，请联系你们的医生和药剂师，解释明了免除病人的忧虑是我们的一项工作。