新指南“心”亮点丨马长生教授：平衡抗栓，氯吡格雷为CCS患者抗血小板治疗保驾护航

本次发布的《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》在慢性冠心病领域引入了临床、治疗及预防等多方面的全新概念，并且紧密围绕循证医学证据，为临床实践中遇到的实际问题提供了详细的解决策略与方案。

总体而言，CCS在冠心病患者中所占的比例越来越大。在本次更新中，指南强调了CCS二级预防和综合防治的重要性，对心肌梗死、卒中、心力衰竭等多种疾病的预防提供了建议。此外，针对血糖、血压、血脂的综合管理，以及，以及合并其他疾病的管理，例如代谢综合征，亦给予了详细的指导意见。该指南不仅对近年来的CCS循证医学证据进行了深入回顾，还将其结合到实际应用中，对解决临床实际问题有极大帮助，亦可为CCS的临床研究指明新方向，为解决尚未回答的重要临床问题提供明确的建议和进一步研究的基础。

《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》中对CCS合并房颤的抗栓治疗提供了详细指导，明确了在何种情况下需要强化抗栓治疗，如针对高血栓栓塞风险的患者，建议采用强化抗凝联合抗血小板治疗。若患者出血风险较高，则应更加注重出血的预防，最大限度地减少三联或二联抗凝联合抗血小板治疗。此外，根据CSS中具体的抗凝适应证变化，指南均有详细的建议和指导意见。

在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的抗凝联合抗血小板治疗方案中，当前更主张于推荐使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)与氯吡格雷的组合，以取代NOAC与传统的阿司匹林的联合用药，这一转变主要基于NOAC与氯吡格雷的联合治疗方案展现出减少出血风险的优势。在临床实践中，二联抗栓方案(即NOAC联合抗血小板药物)，更多情况下常规选择氯吡格雷。

主任医师，博士研究生导师，为国际知名的心血管病专家。现任首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、国家心血管疾病临床医学研究中心主任、中华医学会心血管病学分会候任主任委员、国家卫生健康委能力建设和继续教育心血管病学专家委员会主任委员、中国老年学和老年医学学会慢病远程与智能管理分会主任委员等。为“卫生部有突出贡献的中青年专家”、“北京学者”、“北京市高层次卫生技术领军人才”，三次获得国家科技进步二等奖，并获“吴阶平-保罗杨森医学药学奖”。担任Circulation副主编，PACE主编等学术任职。目前在Circulation、JACC、European Heart Journal和Nature Reviews Cardiology等杂志发表SCI论文近300篇。主持了国家重点研发计划项目、国家自然科学基金重点项目等多项国家级、省部级课题。