儿童打鼾，需要治疗吗？

 下面与大家分享一例儿童病例：

• 患儿男，4岁10个月，因“打鼾1年”入院。

• 家属诉患儿入院前1年出现夜间打鼾，时有憋醒，晨起阵咳，无咳痰，伴鼻塞、流清涕、闭塞性鼻音，无发热、咽痛，不伴耳鸣、耳闷，不伴白天嗜睡、乏力、精神不振，不伴遗尿，不伴腰痛，不伴关节痛，就诊我院，门诊拟“腺样体肥大”收入院。患者自发病以来，精神食欲可，睡眠尚可，二便如常，体重无下降。

  
  

• 查体双耳耳廓正常，听力粗测无异常。外鼻无畸形，鼻中隔居中，双鼻黏膜充血肿胀，双侧下鼻甲无肥大，鼻窦无压痛，鼻咽部顶部明显隆起。咽部无充血，咽后壁可见淋巴滤泡，悬雍垂居中，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面无脓点。心肺听诊无异常。腹软无压痛。

  
  

• 外院鼻咽部X线片阅片示鼻咽软组织增厚。

  
  

• 入院诊断为腺样体肥大、慢性扁桃体炎，入院后全麻下行扁桃体伴腺样体等离子切除术。患者术后恢复可。

• 影响睡眠：孩子在夜间打鼾，往往睡眠不安稳，出现夜惊多梦、遗尿，甚至出现呼吸暂停、半夜憋醒。
  
  
• 影响身高：人的生长激素是呈脉冲式释放的，在夜间深睡眠时分泌量是最高的，由于患儿睡眠质量差，会影响生长激素的分泌，致使部分患儿身高偏矮。
  
  
• 影响智力发育：由于通气不畅，导致脑供氧不足，白天会出现昏昏沉沉，反应迟钝，注意力不集中，记忆力差，缺氧，久而久之会使脑细胞受损，影响智力发育。
  
  
• 影响面部五官结构：由于呼吸不畅，孩子只好张口代偿呼吸，长期如此，颌面骨可出现发育障碍，气流冲击硬颚，使其高拱，而面部则出现上颌骨变长、上切牙突出、牙列不齐、唇厚、表情淡漠等，即所谓的“腺样体面容”[5]。
  
  
• 合并其他疾病：
  
  
  儿童腺样体肥大常常与鼻炎、鼻窦炎关系密切，可以出现鼻塞、流涕、嗅觉下降、头痛；腺样体增生肥大可以阻塞鼻腔，诱发鼻炎、鼻窦炎，同时，鼻腔分泌物刺激下腺样体会进一步增生肥大；
  
  
  阻塞咽鼓管咽口还可引起分泌性中耳炎，导致出现耳鸣、听力下降等症状，甚至有耳聋的风险；
  
  
  咽下鼻咽分泌物还可出现厌食、呕吐等消化道症状；
  
  
  严重者影响心肺功能。

• 控制体重：偏胖的孩子因为脂肪堆积，也更容易阻塞呼吸道而出现打鼾，减重后可以有效减少打鼾。
  
  
• 调整睡姿：当仰躺时，舌后坠，更容易打鼾，采取侧睡姿势可减轻打鼾。
  
  
• 治疗腺样体肥大：确诊为腺样体肥大并且符合腺样体切除术适应证者应尽早施行手术。

• 适应证分为梗阻和感染两类：

• 锻炼身体，预防感冒。出现呼吸道感染尽快就医，减少呼吸道分泌物，控制气道炎症，以避免长期感冒、鼻炎等情况引发的腺样体肥大。

• 如果检查后发现腺样体轻度肿大、病情轻微者，可以用鼻喷糖皮质激素药物保守治疗，观察有无改善。
  
  
• 当腺样体阻塞呼吸道严重，引起了耳、鼻症状或者说孩子出现呼吸暂停、憋气的情况，就需要考虑腺样体切除术来解决问题了，一般多与扁桃体切除术一并施行。