从一份病历，谈该查和不该查什么

最近看到的一份病历让我感慨万千。

医院的病历里经常会有意想不到的内容，比如有的医生会写“史密斯夫人和她丈夫一起来复诊，还有她的狗马克”，或者是记录收了病人致谢的一瓶葡萄酒。

我看到的这份病历里写着：病人23年来都没有看过一次医生，而且她还抽烟。这个病例我很熟悉，50岁女画家，单身，最近发现有多个肺肝结节，并有膀胱壁局部增厚和尿痛。因为肝脏的结节最大，开始医生以为她得了肝癌，结果肝活检显示她其实得的是膀胱癌，转移到肝肺。

她23年来从来不看医生，难怪被发现有癌症时已经是晚期了。而且在美国吸烟是膀胱癌最重要的危险因素，尤其是女性烟民，她们得膀胱癌的可能性是一般人的近5倍。

所以，定期看医生检查身体会让我们早发现早治疗、提高生活质量。

那我们怎么知道体检应该做什么检查呢？

美国有个组织叫“美国服务工作组”（ U.S. Preventive Services Task Force），这是由许多医学专家组成的独立机构。他们的工作是审阅所有文献，在最新证据的基础上，对是否需要做某种检查或医学干预给出专业推荐。

每一个推荐，他们在分析大量数据后写成论文，并发表在专业医学期刊上。比如“要不要吃阿司匹林预防心血管疾病”这篇分析有8页，推荐的证据是C和D等级的。目前已发布的各种建议，从要筛查5岁以下儿童的龋齿，到是否要筛查卵巢癌，林林总总已经有了105篇。这些建议的权威性很强，各级医疗部门都听他们的。

有一点在医学上强调的是，筛查某种疾病或癌症要权衡利弊得失。筛查有一定的危害，比如查出假阳性给病人带来的焦虑，查出问题后进一步检查可能带来的危害，甚或查出某种疾病过度治疗但这种病本来并不影响病人生活和寿命的。

比如对中国常见的超声检查甲状腺，工作组就有一篇详细分析，结论是“建议不要对无症状的成年人进行甲状腺癌的筛查”。至于对普通人的腹部超声和肺部CT检查，也是工作组反对或不推荐的。

那像这位病人一样的50岁的人，需要做些什么检查呢？各个医院不完全一样，但大致有以下这些：

医生会测量病人的身高、体重、血压等，做个身体检查，其中包括筛查眼睛和皮肤是不是有问题。

做化验检查，比如血糖、血脂、肾功能、肝功能、甲状腺功能等等。注意不应该查同型胱氨酸（Hcy）。

筛查性传播疾病。

还有很重要的是，要筛查是否有抑郁。

要做胃镜肠镜筛查胃肠癌，这点很重要，但目前中国普及的还远远不够，建议做无痛的。

疫苗接种：每年都应该打流感疫苗，到50岁了可以打带状疱疹疫苗。

女性的话，每三年做一次盆腔检查+HPV检查。做乳腺干版照相（钼靶检查）筛查乳腺癌。做骨质疏松筛查。

男性需要跟医生讨论一下，是否有必要查前列腺抗原。

另外，就是不抽烟，健康饮食，定时锻炼，保持体重，安全性生活。

回到上面说到的病人，她被发现有癌症之后，医学也已经回天无力。她很快去了安宁病房，渡过她最后的时间。她会后悔这么多年没有看医生吗？