频繁打喷嚏、流鼻涕，哪些方法可以缓解？
今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。
妈妈的提问
2岁2个月女宝，小的时候一到冬天早上起床会流鼻涕，天气暖了就好，最近天热了也是每天起床都会流鼻涕和打喷嚏，平时到中午的时候就好了，最近这1个月都是到晚上都还流鼻涕，今天一直打喷嚏流鼻涕鼻塞了睡觉难受，每天夜醒三四次，也不给用海盐水洗鼻子。
请问：
这种情况是否是过敏性鼻炎，怎么排查过敏原呢？
包伟晶医生 的回复
您好，病史详悉，我理解您的心情，但不要太担心，孩子绝大多数症状都会有应对策略的，这里还需了解下：
孩子小的时候冬天流涕是否同时伴有频繁喷嚏现象？
天气转暖症状缓解后，这期间的多数时候鼻塞、流涕症状基本能达到消失吗，或鼻腔也基本都能保持干洁而没有较明显的粘痂附着？
近1个月来孩子喷嚏几乎每天都会打吗？
是否经常有揉搓鼻子、眼睛的动作？
流涕多数时候是什么颜色，是否有较多脓黄涕的时候？是否有伴咳嗽？
父母是否有过敏性鼻炎史？
孩子当前体重多少？
如果方便，可对着孩子鼻腔拍些照片传上来我看看，谢谢您。
妈妈的第一次追问
之前冬天流鼻涕是清鼻涕，没有频繁打喷嚏，就是流鼻涕而已，天气转暖后症状会完全消失，直到去年冬天又流鼻涕，也是清鼻涕，有打喷嚏。
近一个月就是频繁地打喷嚏，每天都打，也是透明清鼻涕，没有脓黄的迹象，18年的时候睡觉之前会有揉眼睛，现在也有揉眼睛，近期经常搓鼻子，没有咳嗽。
爸爸是没有鼻炎史的，我以前有季节性的鼻子长水泡，但是最近十年就是偶尔长一次，不过闻到焚烧垃圾的浓烟就马上打喷嚏然后上呼吸道感染，之前去北方柳絮飘的时候也是打喷嚏流鼻涕，没有排查过是否是过敏性鼻炎。
目前孩子体重26斤，2岁3个月了。
包伟晶医生 的回复
您好，谢谢补充病史。孩子鼻腔可见较多粘分泌物，结合您提供的病史及鼻部症状，考虑孩子是过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史与症状，鼻痒、阵发性喷嚏、清水涕和鼻塞是过敏性鼻炎的主要症状，如果结合面诊察见到鼻腔黏膜苍白、水肿，目前主要考虑过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎有一定的遗传倾向，它的发生是特异性体质接触尘螨、花粉等变应原引发的抗体介导的超敏反应，您既往也有较明确的诱因诱发出较典型的鼻部症状，考虑您过敏性鼻炎可诊断，而亲代患病时子代同患病的风险会较常人更大些。
过敏性鼻炎的基因携带与生俱来，但发病与环境因素密切相关，它与人体和平共处的时间是从首次接触变应原到完成致敏所需要的时间，所以每个个体的发病年龄都不尽相同。
也因为它的基因携带特性，所以对于大多数人来说，它是一种常需用药控制的反复发作的持久性疾病，可以管理与控制，无法根治。
治疗方法是避免接触变应原与联合药物控制症状，由于当前尚幼小、很可能还未来得及接受反复的高浓度的过敏原刺激而产生足够的可被明显检测到的抗体，所以一般建议3岁以后届时要是方便可考虑完善皮肤点刺试验、血清特异性IgE等检查以明确过敏原，有利于日常生活中进行有效规避。
但在明确过敏原之前也并非不能进行适当规避，由于80%以上儿童过敏性鼻炎都由尘螨、霉菌等室内过敏原诱发而来，所以在明确过敏原之前的日常生活中可以先尽量保持居室干燥通风、降低湿度，减少对软垫和织物的使用，对被罩、床单、枕套等床上织物勤洗勤晒，定期使用带有HEPA过滤器的吸尘器吸尘等，以减少发作频次及减轻发作程度。
目前孩子鼻部症状较明显，需用药控制以改善舒适度，治疗建议可参考如下：
1. 生理盐水处理鼻腔
根据鼻塞程度与分泌物的量及性状每日可喷入2-5次，作用主要包括：把鼻腔内过多的分泌物和过敏原从鼻腔清洗出去；促进鼻粘膜内纤毛的摆动，加速粘液和炎性物质的清除，以减轻粘膜水肿，改善通气。轻微的症状有时单纯冲洗鼻腔就可得到控制。
盐水处理是一种有效辅助治疗措施，如果孩子较抗拒，先规范用法试试，可以参考怡禾之前的洗鼻视频《不知道怎么给孩子洗鼻子？请收藏这个视频》 。
如果使用方法正确但孩子仍比较抗拒，可以网上搜索购买美国LXXX RXXX婴儿生理盐水，这款是细雾，非常温和，绝大多数孩子都会接受。使用过程中可尽量示范、诱导，慢慢让孩子接受。
2. 鼻用激素
鼻用激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，双侧鼻孔各喷1次/日，全身生物利用度低，安全性良好，可有效局部抗炎抗水肿控制鼻部症状，孩子适用的有内舒拿或文适。
使用疗程建议：症状较明显时，从最大推荐剂量（1喷/每侧鼻孔 每日1次）开始使用，起始维持使用2周，一旦症状得到有效控制便逐渐减量，便以周为单位逐渐减至隔日一次、隔两日一次、隔三日一次或按需使用鼻喷激素，即使用最低有效剂量维持治疗，如果维持治疗时症状控制仍良好，可以逐渐停药。在维持治疗期间，如果症状再次加重，则可重新启动最大推荐剂量-缓慢减量-最小维持剂量这个循环。
3. 抗组胺药
如果鼻用激素不足以控制鼻部症状，则有必要加用抗组胺药：如氯雷他定或西替利嗪 5mg 睡前服，可持续用至症状基本消失并维持稳定后停药。临床推荐起始疗程通常2周起。
通常情况下以上处理足够控制过敏症状。过敏性鼻炎虽然较棘手、不能治愈，但只要做好环境过敏原控制、症状明显时适时对症用药，就可以最大限度改善舒适度、提高成长质量，孩子可以与其他儿童一样毫无压力地健康成长。
此外，由于有约有30%的急性鼻窦炎和80%的慢性鼻窦炎是由过敏性鼻炎继发细菌感染而来，孩子病程较长、症状较明显，需要考虑已继发有细菌感染的可能。
所以，如果经上述抗过敏方案规范处理后鼻痒喷嚏等过敏症状得到良好控制，而鼻塞和/或流涕始终无较大缓解，则需合理考虑并发细菌感染继发鼻窦炎可能，届时还有必要加用抗生素治疗，基于抗菌谱覆盖率及安全有效性，阿莫西林克拉维酸钾作为首选，疗程至少10天。
当前可以先按上述抗过敏方案处理并观察后续转归，而暂无需同时启用抗生素治疗，其他药物也暂都无需使用。
希望以上信息对您有所帮助，祝孩子早日康复。（医学校对：耳鼻喉科李圆 医生）
过敏性鼻炎，作为过敏这个大问题中最让人熟知的疾病，怡禾曾邀请包伟晶 医生开设了课程，针对过敏性鼻炎进行详细科普，有兴趣的可以进入课程 了解（第一节可免费试听，怡禾会员 可全免费听）
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