10岁女孩自述:医生一转遥控器,我脑袋里的水就自动流进了肚子
术后半年,她的视力急剧下降,眼科就诊后发现有三分之一视神经萎缩,医生建议观察随访,并配合营养神经的针剂治疗,后视力情况趋于稳定。
2022年6月女儿突发头痛头晕,复查后于6月14日做了侧脑室-腹腔分流手术,这也是本文的主要内容。
“抢救室”听起来阴森恐怖
其实灯火通明、宽敞又热闹
医生点评
曲志钊 | 山西医科大学第一医院神经外科主治医师
脑积水是多种原因导致,最终使颅内脑脊液异常积聚的疾病。脑脊液是一种分布于脑及脊髓周围的液体,对脑和脊髓起到支撑和缓冲保护的作用,就好像我们把贵重物品放入泡沫箱中一样。
脑脊液是不断循环的,当脑脊液生成过多、循环受阻或吸收障碍时,都可以导致脑脊液积蓄过多,使得颅内原本容纳脑脊液的空腔,如脑室系统和蛛网膜下腔(脑池),受到过多脑脊液的挤压而扩大,从而导致脑积水。
👆脑室丨《奈特人体解剖学图谱》
👆脑积水的原因丨腾讯医典
产生脑积水的原因有很多,有先天因素,也有感染、颅内出血、肿瘤、外伤等后天因素。根据文中的描述,作者属于先天性脑积水。可导致先天性脑积水的疾病包括中脑导水管畸形、小脑扁桃体下疝畸形、室间孔闭锁畸形、脑血管畸形、脊柱裂及某些遗传性代谢病等。
我国脑积水发病率为1.0%~1.5%,其中儿童先天性脑积水的患病率为0.2‰~3.25‰。脑积水主要会导致颅内压增高和脑功能损害。儿童主要表现为精神萎糜、易激惹、头痛、头部异常增大及眼睛正常功能受损等,如作者出现的视神经萎缩可能与颅内压增高、压迫视神经有关。作者6岁时性早熟则可能与下丘脑或垂体受到损害,导致中枢性性早熟有关。
发育期儿童脑部积水达到一定程度时,可影响脑组织的正常血液供应而导致脑细胞死亡,导致认知功能障碍、肢体瘫痪等严重并发症,严重影响患儿后续身体和智力发育。幸运的是,作者诊治及时,没有出现更严重的后果。
在治疗方式上,可以通过口服乙酰唑胺、输注甘露醇等方法缓解头痛等颅内高压症状,但治标不治本,主要还是以外科治疗为主,包括三种手术方式:脑室造瘘术、脉络丛烧灼或部分切除术、分流术。
体内,容纳脑脊液的脑室系统通过脑池与脊髓周围的腔隙相通。脑室造瘘术是在内镜的辅助下,在脑室与脑池之间建立一个旁路(通过造瘘口打通),使脑脊液能更通畅地由脑室引流入蛛网膜下腔而被吸收入血液循环,从而降低患儿颅内压力、改善脑积水。脑室造瘘术成功率较分流术低,但具有损伤小、并发症少的优势,对于符合适应症的脑积水患儿可以作为首选。
👆脑室造瘘术丨《神经外科手术技术图谱》
对于不符合脑室造瘘术适应症的患儿,或者像作者这样脑室造瘘术后效果欠佳的情况,或可选择侧脑室-腹腔分流术。
这种手术是将过多的脑脊液分流入腹腔,后通过腹膜吸收。具体操作为:分别在侧脑室和腹腔内放入引流管的两端,后通过通条(金属)沿着颈后、胸部建立皮下隧道,将引流管两端相连通,所以体外是看不见管路的。同时还会置入一个调压阀门(泵),设定压力值后,当颅内压高于设定值时,脑脊液便会被泵入腹腔,低于设定值时泵则不工作。
👆脑室-腹腔分流术。引流管穿行于皮下,体表是看不到的丨腾讯医典
接受侧脑室-腹腔分流术后,一般需要复查2~3次颅内压以便调整阀门设定压力值,根据患儿情况进行个体化调整。调压时可通过体外的调压工具进行无创感应调节,也就是作者所说的“遥控器”。如不出现特殊情况,引流管需终身携带。
相关阅读
✍️
|作 者 招 募 & 投稿|
后台回复“投稿”,查看详情
投稿邮箱:[email protected]
微信扫码关注该文公众号作者