她才 13 岁，医生要怎么开口问性生活史？

“医生，我家孩子两个月没来月经了，你给看看怎么回事。”

走进诊间的患者还未成年，马鞍山市妇幼保健院的主治医师鲁超抬头观察了一眼这对母女，“我们常规问一下，小姑娘有没有男朋友？”

“哦，那有没有‘在一起’过？”对上女孩儿懵懂的眼神，鲁超思索了一下，又换了种问法：“有没有发生过比较亲密的行为？”

性生活史的询问，在妇科是一项必要的环节。而当面对未成年人时，这项严肃的询问，却变成了一场哑谜和真相的拉扯。

常规且重要的性生活史问诊，在面对未成年人时却变成了一个有些难以启齿的问题。

上海市第一妇婴保健院宫颈科主治医师王晶晶明显感觉到，随着家长对生理健康的重视，妇科门诊有时也能见到未成年人。“未成年人的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能还没有发育完善，容易出现无排卵性功能失调性子宫出血。”

“有的家长以为出血期间不能检查，就一直拖着，直到孩子大出血、晕倒了才来。”

不同于成年人的问诊，大多数医生面对未成年人时，会选择先用委婉的问题开场。鲁超说，“我一般会先问一下有没有男朋友，如果有的话，会接着问有没有过‘亲密行为’，再进一步深入问问避孕措施等。”

超声科医生小孟（化名）表示，有时候遇到未成年的小女孩来做 B 超检查怀孕，她会尽量减少提问，不希望给女孩带来二次伤害。“做检查的时候清场，除了月经情况，其他我们一概不问了。看得出来小女孩本来就非常害羞、尴尬、害怕，不想提问加重她的情绪。做完检查让她再去找妇产科医生。”

女生初潮的年龄存在提前的趋势。一项对重庆地区女生的调查显示，平均初潮年龄为 12.09 岁，而 2010 年全国学生体质调研中的平均初潮年龄为 12.76 岁[1]。而这就意味着，从医学的角度需要考虑怀孕的可能性，但孩子本身对何为“性生活”可能还非常懵懂。

鲁超说，门诊曾遇到过一些小患者，承认自己和男朋友有过“亲密行为”。“但我们追问‘怎么亲密的’，小患者说只是牵牵手，以为这样也可能怀孕。”

通常情况下，医生们会让家长在场。鲁超表示，“我们需要在家长以及就诊的孩子之间建立起信任关系，而且我是妇科的男医生，这种信任感更重要。”

不少医生都会先“察言观色”一番患者和家长之间的亲子关系。复旦大学附属妇产科医院主任医师李昕说，“有的母女关系比较好，妈妈甚至会主动说，我女儿是谈了男朋友的。”

尤其在面对非常年幼的孩子时，医生还需要家长配合提问，判断孩子是否存在被侵害的可能。鲁超说，偶尔门诊会遇到一些还在上幼儿园的孩子分泌物异常，“这时候可能就需要家长引导着问一下孩子，有没有被别人摸过隐私部位等。如果怀疑孩子遭受了侵害，需要按照强制报告制度的要求上报。”（关于强制报告制度，可点击参考往期文章：《13 岁女孩被父亲强奸致怀孕，母亲却跪着求我别报警》）

但也难免有些家长的观念保守，认为这样的问题是一种“侮辱”。在丁香园论坛上，有医生曾经常规询问性生活史，被陪同来的家长认为向未成年人提这样的问题是一种冒犯，投诉到了医院。

小孟说，曾在给一个未成年女孩做 B 超时发现了孕囊，和家长说明情况时却遭到了家长的呵斥。“其实家长自己心里应该也清楚孩子的情况，可是在诊间里我们一说，她就感觉像是被戳穿了，觉得很没面子，就发泄在我们医生身上。”

面对未成年人，医生们的另一个担忧是，孩子的“坚决否认有性生活”，有时并不可信。

尤其是在有家长陪同的情况下，孩子往往不敢或者不愿意说实话。不乏有些家长态度强势，面对医生的询问，果断地替孩子回答“我们孩子不可能有男朋友”。在这样的境地下，即使孩子真的有性生活，也不敢在此时开口。

遇上一些支支吾吾的孩子时，医生们有时会以“缴费”、“补个检查”等借口支开家长，以期了解患者的真实状况。

李昕曾接诊过一个熟人的孩子，问诊的时候否认性生活史，但是在等待检查期间又跑回了诊间。“她和我说，‘阿姨，我其实有过性生活，如果有必要查 HPV 的话你帮我再开一个检查吧。’其实患者她们自己也是害怕耽误病情的，只是家长在场可能不敢说实话。”

李昕表示，病历是必须如实填写的，但是作为医生，不会主动把患者的隐私告诉第三方。“我们可能会和小患者说，自己把病历保管好，不要给别人看。”

鲁超所在医院要求对于未成年人的怀孕一律需要上报医务科。“有些地方风俗能够接受未成年人怀孕生子，甚至已经是事实婚姻的。但即使这样我们医生还是要常规报备。”

半个月后，服药后迟迟不来月经的女孩和母亲又回到了门诊。此时的 B 超显示，已经有了孕囊。“第一次来门诊的时候，胚胎还在生长，B 超里还找不到孕囊，再加上患者否认有性生活史，我们就没有考虑怀孕可能。”

另一方面，为了避免漏诊、误诊，即使患者否认，医生们也会通过辅助检查进一步判断是否存在怀孕可能。

张杨说，“特别是临床我们高度怀疑有宫外孕可能的，会和家长及患者说明问题的严重性，大部分人都能理解。”

李昕常常遇到一些小患者，问诊时说自己没有男朋友，听医生劝说后又答应愿意查一下 HCG。“这时候可能妈妈就懂了，但是也不拆穿，母女之间达成了一种默契吧。”

李昕认为，“对经验丰富的医生来说，很多情况下通过激素水平、卵泡等就能够判断是否怀孕，不需要额外的检查。”

王晶晶也表示，“作为医生，为了患者着想有时会有点多疑，但是也没有必要做太多检查。尤其是一些妇科炎症的药，即使怀孕也可以使用，多做检查既会影响医患之间的信任，也是一种医疗资源的浪费。”

另一方面，家庭性教育也存在一定的缺位。“性”在中国家庭里似乎一直是一个难以启齿的话题，家长不会主动提及。鲁超说，“如果没有正确的引导，‘性’对未成年人来说就是一个潘多拉魔盒，盲目打开后就会一发不可收拾。”

在线问诊平台上，有不少未成年人因为不好意思去医院就诊，在网上焦虑地寻求解决方案。王晶晶说，“甚至还有些人就自己琢磨可以用什么药，反而让情况更严重。”

那些家长和老师可能说不出口的话，把性教育压力给到了医生。鲁超说，门诊遇到的未成年人对“性”都非常懵懂，在问诊的同时，还需要和孩子沟通，性生活是怎么回事，什么年龄段适合有性生活，以及什么才是正确的避孕方式。

没有足够知识储备下的性行为带来的非意愿妊娠，给未成年人带来的伤害无疑是巨大的，甚至有的孩子在 13 岁的年龄就已经经历过流产。

王晶晶在计划生育病房工作期间，遇到过几个住院引产的未成年人。“大部分情况都是小女生月经不来也不敢和家里说，直到肚子一天天大起来，实在瞒不住了，才和家里人说。但是通常这时由于孕周比较大，只能做引产了。”

鲁超说，门诊有时遇到一些正在备孕的女性，在成年以前就有多次流产的经历，检查发现存在严重的宫腔粘连导致不孕。“作为医生，看到这样的例子，我们其实很痛心。”

羞于谈性，并不能保护未成年人。

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