地高辛治心衰,你用对了吗?
循证医学,合理用药
地高辛为临床常用的洋地黄类药物,临床用于治疗急、慢性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或心房扑动[1]。地高辛兼具“天使”与“魔鬼"的双重身份。在治疗剂量时,疗效确切,几乎无不良反应,但治疗窗窄,安全范围窄,个体差异大,影响血药浓度的因素多,临床应用时容易发生洋地黄中毒[2,3]。
遵循“用药有风险,服药需谨慎”的原则,界小药带您了解一下如何安全服用地高辛。
粗纤维食物(如荞麦、红薯、芹菜、菠菜等)可能会影响地高辛在胃肠道的吸收,最好在餐前30到60分钟服药。 因地高辛作用维持时间长,请固定在每天同一时间服药,以便维持稳定的血液浓度,更好地发挥药效。 若发生漏服,请立即补服。如漏服时间超过12小时,不建议补服药品,在下次用药时间正常服药即可,切忌将两日的药物剂量在同一天服用。 突然停药可能引起严重的心功能改变,请不要擅自停药[4,5]。
强心苷中毒、室性心动过速、心室颤动、梗阻型肥厚性心肌病(若伴心衰或心房颤动仍可考虑)、预激综合征伴房颤或房扑患者禁用。 低钾血症、高钙血症、甲状腺功能减退症、肾功能损害、心绞痛、心肌梗死、同服排钾利尿药(如呋塞米)的患者应慎用。近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。 地高辛可通过乳汁分泌,哺乳期妇女应用须权衡利弊。 初始用药从小剂量开始。用药期间需监测血压、脉搏、心率、心电图、电解质水平(血钾、钙、镁含量)、肾功能、血药浓度。 常见不良反应为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻,心律失常,视物模糊、色视(黄视、绿视),神经症状等。服药后感觉不适,及时停药就诊[4,6]。
地高辛与多种药物有相互作用,不仅可能影响疗效,还可能增加中毒风险,合用时要及时调整剂量、监测血药浓度。 地高辛与口服钙剂(碳酸钙等)合用,因为血钙水平升高,可导致心脏不良反应。若患者骨质疏松需要补钙,需间隔4~6小时。 地高辛与含有铝、镁类药物(铝碳酸镁、硫糖铝等)合用,后者可降低地高辛疗效。服用地高辛后至少2小时才能服用后者。 地高辛与胆汁酸螯合剂(考来烯胺等)合用,后者可降低地高辛血药浓度。需间隔8小时。 阿卡波糖可吸附地高辛,导致地高辛的吸收减少。因此,如果患者正在使用地高辛,应尽量避免使用阿卡波糖。 地高辛与抗菌药物(克拉霉素、伊曲康唑)合用,由于肠道内菌群变化,会引起地高辛血药物浓度升高,引起不良反应[4,7]。
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来源: qq
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