一例清醒气管插管全记录

焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院麻醉科

作者：张健星、师爱青

随着社会发展、时代进步、工作强度的不断增加，脊柱相关疾病逐年呈快速上升趋势，接受颈椎手术治疗的患者也越来越多，这类患者术后往往伴随颈椎活动受限，再次手术时大大加大了困难气道的风险，给麻醉医生提出了挑战。

白大姐，43岁，以"甲状腺肿物"入院，拟行：单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术。身高仅141cm，且伴有脊柱侧凸畸形，重要的是两年前因为“寰枕交界畸形”行颈2.3.4.5.6.7椎体固定融合术，目前颈部活动受限，屈伸、转动皆困难。马氏分级3级，张口度<4cm，作为麻醉医生，立刻警觉——这是典型的困难气道。

上班至今，由于可视喉镜的普及，笔者几乎没遇到过真正的困难气道，清醒插管也没实际操作过，既紧张又担忧。科主任组织科室进行了认真讨论，并且和经常做气管镜诊疗的肺科进行了交流，制定了详细的麻醉计划。

清醒插管最关键的是舌根、咽喉、和气管粘膜的表麻。充分的表面麻醉可以降低气道敏感性，增强患者的耐受程度，使患者在可以耐受纤支镜和气管导管刺激的前提下，还能自主呼吸和配合。全麻强化药物选择易唤醒、对呼吸抑制影响小的药物，如：右美托咪定、七氟烷、瑞芬太尼。

患者入室后→2%利多卡因10ml雾化吸入15分钟（氧流量5L/min）→患者躺平后给予预吸氧5分钟→8%七氟烷、氧流量8L/min面罩吸入1~2分钟（此时患者意识模糊、嗜睡、呼吸浅慢）→开始操作，纤支镜顺利过会厌，进入声门，看见隆突，置入气管导管。患者整个过程患者无烦躁与呛咳，导管置入后患者睁开眼睛，可眨眼配合，心率血压无剧烈波动，插管顺利。接着静注丙泊酚、瑞芬、罗库后改为机械通气。注：每个患者耐受程度有区别，耐受差的可以追加表麻，操作纤支镜在舌根、软腭、咽喉或气管内喷少许利多卡因进行强化。

悬着的一颗心终于放下，感谢旁边积极帮忙的各位同事。以后会多交流学习、多操作总结，练好一身本领，守护生命管道！