清醒插管，防范困难气道的利器

作者：上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院麻醉科 高新跃 赖正福 姜理想

一看题目就会造成非麻醉专业人士的困惑：什么是清醒插管？什么是困难气道？其实是讲有关呼吸道的事情，呼吸道一畅通，憋着的气能够疏散出去，新鲜的氧气也能供应上来，这就是我们常说的人清气爽，那么万一不爽怎么办？

目前临床上常用无创和有创呼吸两种模式，通过机器强制给人体灌输一定量的氧气，逼着肺和气管张开进行氧交换。无创呼吸模式通过口罩或鼻罩扣在脸上就可以实现通气，而有创呼吸模式则要靠一根气管导管，从口腔或鼻腔经声门置入气管，将人体与呼吸机连接起来实现通气。气管导管位于主支气管时，即为双肺通气；当导管进入左支气管或右支气管，便可以实现单肺通气；当导管插得更深一些，进入肺叶支气管时，就可以实现肺叶通气。不通气的肺部分就像泄了气的皮球一样皱巴巴的，方便医生做肺叶手术。

对于全麻患者而言，这根气管导管就是一条维持生命的天路，也是麻醉机发挥作用价值的必需条件。一旦导管位置不正确、错位甚至脱落，最终影响患者氧供。一般而言，呼吸停止超过5min，大脑则会发生不可逆的变化，呼吸停止10min左右，心脏跳动随之停止。所以一旦呼吸中断，必须在几分钟内重新建立呼吸通路，毕竟留给抢救的时间实在有限。

建立呼吸通路的方法有很多种，比如常见的心肺复苏中的口对口呼吸，拿个面罩扣在脸上借用外力吹气等方法，这些都不如插一个气管导管来得简单、实用、有效果。一旦插管成功，就如同排掉一个雷、拆掉一个炸弹一样，医生就可以为患者解除下一个风险做准备。那么如果插管不好插怎么办？

遇到不好插管时，简单称之为困难气道，专业定义是指有经验的麻醉科医师（一般指5年以上临床工作经验的麻醉医师）在面罩通气时遇到困难，或气管内插管时遇到的困难，或两者兼有的一种临床情况。一旦不能及时完成气管插管且有效通气的话，就会发生心脏骤停等万分紧急、极端危险的意外情况。因此，预防和处理困难气道，是麻醉医师的必备看家本领之一。事实上，防范困难气道的技术和方法有很多种，下面介绍的清醒气管插管是重要的利器之一，优点是患者在气管插管过程中保持清醒配合，一旦插管困难或不成功时，导管退出来也不会影响患者呼吸，安全性极高。

清醒气管插管需要借助可视气管软镜（可以清晰的看到镜头前方图像）等工具操作，患者口腔和气管先要进行充分的表面麻醉药喷洒，在做好解释和适度镇静等准备情况下，才能由有经验的麻醉医师实施。简单步骤大致如下：将一定大小的气管导管套在可视软镜外面，软镜在口咽腔寻找到声门并继续前行，此刻稍作停留待患者深吸气时，顺势将导管沿着软镜置入气管内，动作一气呵成无误后再退出软镜。需要说明的是，可视软镜不仅起着引导作用，而且还可以进行吸痰引流操作，以防止插管过程中造成痰液堵塞或逆流而下造成肺部感染。

看到这里，相信大家对于清醒气管插管的过程有一定了解，一旦患者知晓这方面的科普知识，可以减少对于清醒插管的恐惧，也希望对增加医务人员相关理念有所帮助。