关口前移，时不我待—中国强化降压时代已来

发布会由李玉明教授和付晓霞编审担任主持。

韩雅玲院士首先致开幕词，韩院士指出高血压是我国患病人数最多的慢性病，也是城乡居民心血管疾病死亡最重要的危险因素。随着老龄化的进展，高血压的预防及规范化诊疗工作越来越重要。在国家卫健委的指导下，由国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员历时2年联合制订《中国高血压临床实践指南》。本指南的制订严格遵循世界卫生组织指南手册和高质量指南的制订规范，由专业的方法学专家团队提供方法学支持，是一部高质量高水准的临床指南，是落实健康中国心血管防治行动的重要举措，在预防、药物治疗和非药物干预以及继发性高血压筛查等方面有非常大的突破和变化。相信2022《中国高血压临床实践指南》的发布必将促进我国高血压防治事业的进步，推动健康中国目标的早日实现。

指南发起人和首席专家蔡军教授介绍了指南制订的背景和制订全过程。该指南是我国高血压领域全新的循证指南，制订全程由中国医学科学院循证评价与指南研究创新单元和兰州大学健康数据科学研究院陈耀龙教授团队提供方法学支持。从前期的指南注册、撰写指南计划书、成立工作组、管理利益冲突，到临床问题的收集、调研和解构，再到证据检索、评价分级、形成推荐意见和专家共识、撰写指南全文直至指南修改、发布均严格遵循WHO指南手册和高质量指南的制订规范。指南凝聚了中国高血压和相关领域百余名专家的智慧和汗水。蔡军教授还指出因为高血压领域涵盖的概念和临床问题非常广泛，本指南只针对最重要的、对临床决策产生重要影响的以及最有争议的问题形成推荐意见。这是循证指南与既往传统指南的区别所在。还有些临床问题，现有的研究结果尚不足以给予很好的回答，本指南根据目前的循证医学证据给出初步推荐意见并提出了未来的研究方向，鼓励开展相关研究，以期未来能更好地指导临床实践。

赵冬教授介绍了指南最重要的临床问题之一——高血压诊断标准和分级相关的内容。此次指南将高血压诊断标准修改为≥130/80 mmHg，不仅有充分的国际和国内循证医学证据支持，而且血压水平在130~139 mmHg和/或80~89 mmHg的人群多为中青年，下调诊断标准体现了防线前移、加强初始预防的理念，否则我们将错过减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害的关键时机。针对血压130~139/80~89mmHg人群开展生活方式干预以及非药物治疗无效时启动降压药物治疗就是减少高血压不良后果的重要窗口期。高血压诊断标准的下调虽然可能造成前期用于治疗费用的增加（基于目前国家医保和药品集中采购政策，这种增加是完全在可负担范围之内的），但长期看来未来用于严重并发症治疗的高额费用有望大幅度下降，总体是符合成本效益的。

李勇教授介绍了高血压患者简化心血管危险分层相关的内容。新指南将心血管病危险分层简化为高危和非高危，对于一线临床医生来说，分层标准越简化，越有可操作性和推广性，有利于尽快判断高血压患者的降压治疗时机。血压高于140/90mmHg以及收缩压130~139 mmHg和/或舒张压80~89 mmHg合并临床合并症、靶器官损害或合并≥3个危险因素者均列为高危心血管病风险，需要积极药物干预。同时新指南首次将高血压的重要并发症——心房扩大列入靶器官损害，体现出对高血压-心房颤动事件链的重视。

孙英贤教授介绍了高血压患者降压靶目标相关内容。指南推荐大多数高血压患者应将血压降至<130/80 mmHg，包括无心血管合并症、合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病以及老年高血压患者等，目前已有大量的循证医学证据例如SPRINT研究、STEP研究、BPLTTC、CRHCP研究等表明将血压控制得更低一些，能够带来显著的心血管获益。

郭艺芳教授介绍了高血压患者非药物治疗（主要是生活方式干预）相关的内容。指南建议所有高血压患者均应进行生活方式干预，包括饮食、运动、减压、减重、戒烟限酒和综合生活方式干预，其中饮食控制是一个重要干预方向，推荐中国高血压患者使用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐，该推荐的循证依据主要来源于在中国人群中完成的SSaSS研究和DECIDE-Salt研究，也是群体预防应用于高血压防治的重要举措。

余静教授介绍了高血压患者药物治疗相关的内容。新指南推荐心血管高危风险患者积极启动降压药物治疗，低危患者可进行3~6个月生活方式干预，若血压仍不达标，可启动降压药物治疗；一线降压药物包括ACEI、ARB、CCB和利尿剂。血压≥140/90 mmHg者即可考虑起始联合治疗和采用单片复方制剂，这也是近年来国际上高血压达标率得到明显提升的成功经验。以上推荐均体现了更加积极的控制血压的理念。

随后，与会媒体就新指南发布的意义、亮点、给治疗带来的改变、解决的主要临床问题等采访了与会专家，与会专家相继回答了科技日报、健康报、中华医学信息导报、中国医学论坛报、医脉通、365医学网、CCMTV多位媒体记者提出的问题。